PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASUNDAN
Jalan Pasundan Nomor 104 Garut Kota Telepon (0262) 231372
Faksimil (0262) 231372 E-mail : puskesmaspasundan01@gmail.com
Garut - 44112

SURAT PERMOHONAN

Untuk pemenuhan kebutuahan Puskesmas Pembantu (PUSTU) di Kelurahan

Cimuncang, maka dengan ini kami mengajukan rincian kebutuhan barang sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah Keterangan

1. Buku Register 1
2. Obat-Obatan
3. Resep 1
4. Tensimeter 1
5. Stetoskop 1
6. Termogun 1
9. Bantal 1
10. Selimut 1
11. ATK
12. Buku 1
13. Tempat ATK 1
14. Lap Pel 1
15. Sapu 1
16. Pewangi dan Sabun 1 Paket
17. Sikat Kamar Mandi 1
18. Terminal 1
19. Lampu 3
20. Gelas ½ Lusin
21. Sendok ½ Lusin
22. Kompor 1
23. Panci Kecil 1
24. Mangkok ½ Lusin

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Garut, 06 September 2021

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Jejaring dan Jaringan
UPT Puskesmas Pasundan UPT Puskesmas Pasundan

dr. Reska Suherni Hastanti Ai Nuraeni, S,Kep.Ners

NIP. 19790902 201412 2 002 NIP. 19880417 202012 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PASUNDAN
Jalan Pasundan Nomor 104 Garut Kota Telepon (0262) 231372
Faksimil (0262) 231372 E-mail : puskesmaspasundan01@gmail.com
Garut - 44112

Garut, 06 September 2021

Nomor : Kepada
Lampiran : 1 lembar Yth, Kepala UPT Puskesmas Pasundan
Perihal : Permohonan Bantuan Di
Alat Kesehatan Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya bagi masyarakat di

Kelurahan Cimuncang, maka kami memohon bantuan peralatan kesehatan untuk Puskesmas
Pembantu Kelurahan Cimuncang. Adapun peralatan kesehatan yang kami butuhkan terlampir.

Demikian Surat Permohonan ini, atas perhatian dan bantuan dari Bapak diucapkan
terima kasih.

Garut, 06 September 2021

Mengetahui,
Penanggung Jawab UKP Penanggung Jawab Jejaring dan Jaringan
UPT Puskesmas Pasundan UPT Puskesmas Pasundan

dr. Reska Suherni Hastanti Ai Nuraeni, S,Kep.Ners

NIP. 19790902 201412 2 002 NIP. 19880417 202012 2 007