INFORMASI PROGRAM GAKINDA

 RSU BINA SEHAT TIDAK MENERIMA PASIEN ASKESKIN TETAPI MENERIMA PASIEN
GAKINDA DENGAN KASUS-KASUS TERTENTU.
 Persyaratan yang harus dilengkapi oleh pasien GAKINDA adalah sebagai berikut :
1. Rujukan dari Puskesmas DITUJUKAN untuk RSU BINA SEHAT.
2. Foto Copy KTP Suami & Istri (BERLAKU), jika menggunakan KTP Sementara harus dari RT &
RW.
3. Foto Copy Kartu Keluarga, jika KK Sementara harus ada legalisir Camat setempat.
4. Foto Copy Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari Kecamatan (BERLAKU).
5. Surat dari UPT/PLKB/UPTD-KB Kecamatan yang asli, yang menyatakan bahwa yang
bersangkutan tidak termasuk PESERTA ASKESKIN/yang bersangkutan ditanggung oleh
PROGRAM GAKINDA.
6. Surat Keterangan dari UPTD yang menyatakan bahwa pasien ditanggung oleh PROGRAM
JPKMM GAKINDA, yang ditanda tangani oleh Kepala UPTD Pelayanan Kesehatan.
 Jika pasien sudah lengkap membawa persyaratan diatas, HARUS DILIHAT SURAT
RUJUKANnya, apakah ditujukan untuk RSU Bina Sehat jika bukan maka pasien tersebut tidak bisa
dilayani di RSU Bina Sehat tetapi diarahkan ke RS tertera pada Surat Rujukan dari puskesmas
tersebut. KECUALI ada CAP & TANDA TANGAN serta ALASAN kenapa pasien tidak bisa
dilayani dari RS yang tertera di Surat Rujukan.
 Surat Keterangan GAKINDA yang dikeluarkan oleh UPTD pelayanan kesehatan BERLAKU untuk 1
KASUS selama 1 BULAN. Jadi HARUS DILIHAT TANGGAL, BULAN & TAHUNNYA.
 Untuk Kasus yang tidak bisa ditangani oleh RSU Bina Sehat, maka pasien tersebut dirujuk ke RS
Mitra dengan catatan pada surat rujukan puskesmas harus ada CAP & TANDA TANGAN dari
DOKTER JAGA IGD yang menyatakan bahwa TT penuh. Adapun RS Mitra yang dapat dirujuk
untuk PASIEN GAKINDA adalah sebagai berikut :
1. RSD Soreang
2. RSD Majalaya
3. RS AL Ihsan
4. RS Al Islam
5. RS Hasan Sadikin
6. RSD Kota Bandung
7. RSD Cibabat
8. RS AMC Hospital
9. RS Mitra Kasih
10. RS Astana Anyar
11. RS Mata Cicendo (Khusus untuk Kasus Mata)
12. RS Jiwa Riau (Khusus untuk Kasus Jiwa)

 Sehubungan dengan adanya perubahan SOTK di Lingkungan PEMDA Kabupaten Bandung,

maka untuk penerbitan SURAT KETERANGAN/REKOMENDASI GAKINDA mulai
tanggal 19 Mei 2008 dikeluarkan oleh KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

1 26/02/2008 SMCS – Program GAKINDA 2008

 (UPTD) PELAYANANAN KESEHATAN DI TINGKAT KECAMATAN. Adapun daftar
nama UPTD adalah sebagai berikut :

No Nama UPTD Kecamatan Alamat

1. Cileunyi Puskesmas Cileunyi
2. Cimenyan Puskesmas Cimenyan
3. Cilengkrang Puskesmas Cilengkrang
4. Bojongsoang Puskesmas Bojongsoang
5. Margahayu Puskesmas Margahayu
6. Dayeuhkolot Puskesmas Dayeuhkolot
7. Ketapang Puskesmas Ketapang
8. Marga Asih Puskesmas Marga Asih
9. Arjasari Puskesmas Arjasari
10. Pameungpeuk Puskesmas Pameungpeuk
11. Banjaran Puskesmas Banjaran
12. Cangkuang Puskesmas Cangkuang
13. Cimaung Puskesmas Cimaung
14. Pangalengan Puskesmas Pangalengan
15. Cicalengka Puskesmas Cicalengka
16. Nagreg Puskesmas Nagreg
17. Cikancung Puskesmas Cikancung
18. Rancaekek Puskesmas Rancaekek
19. Majalaya Puskesmas Majalaya
20. Solokan Jeruk Puskesmas Solokan Jeruk
21. Ibun Puskesmas Ibun
22. Paseh Puskesmas Paseh
23. Ciparay Puskesmas Ciparay
24. Bale Endah Puskesmas Bale Endah
25. Pacet Puskesmas Pacet
26. Kertasari Puskesmas Kertasari
27. Soreang Puskesmas Soreang
28. Kulawaringin Puskesmas Kulawaringin
29. Pasirjambu Puskesmas Pasirjambu
30. Ciwidey Puskesmas Ciwidey
31. Rancabali Puskesmas Rancabali

INFORMASI PROGRAM GAKINDA

 RSU BINA SEHAT TIDAK MENERIMA PASIEN ASKESKIN TETAPI MENERIMA PASIEN
GAKINDA DENGAN KASUS-KASUS TERTENTU. (Kasus yang dapat ditangani RSU Bina Sehat
terlampir).

2 26/02/2008 SMCS – Program GAKINDA 2008

 Untuk Kasus yang tidak bisa ditangani oleh RSU Bina Sehat, maka pasien tersebut dirujuk ke RS
Mitra dengan catatan pada surat rujukan puskesmas harus ada CAP & TANDA TANGAN dari
DOKTER JAGA IGD yang menyatakan bahwa TT penuh. Adapun RS Mitra yang dapat dirujuk
untuk PASIEN GAKINDA adalah sebagai berikut :
13. RSD Soreang
14. RSD Majalaya
15. RS AL Ihsan
16. RS Al Islam
17. RS Hasan Sadikin
18. RSD Kota Bandung
19. RSD Cibabat
20. RS AMC Hospital
21. RS Mitra Kasih
22. RS Astana Anyar
23. RS Mata Cicendo (Khusus untuk Kasus Mata)
24. RS Jiwa Riau (Khusus untuk Kasus Jiwa)
 Persyaratan yang harus dilengkapi oleh pasien GAKINDA adalah sebagai berikut :
1. Rujukan dari Puskesmas DITUJUKAN untuk RSU BINA SEHAT.
2. Foto Copy KTP Suami & Istri (BERLAKU), jika menggunakan KTP Sementara harus dari RT &
RW.
3. Foto Copy Kartu Keluarga, jika KK Sementara harus ada legalisir Camat setempat.
4. Foto Copy Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari Kecamatan (BERLAKU).
5. Surat dari UPT/PLKB/UPTD-KB Kecamatan yang asli, yang menyatakan bahwa yang
bersangkutan tidak termasuk PESERTA ASKESKIN/yang bersangkutan ditanggung oleh
PROGRAM GAKINDA.
6. Surat Keterangan dari UPTD yang menyatakan bahwa pasien ditanggung oleh PROGRAM
JPKMM GAKINDA, yang ditanda tangani oleh Kepala UPTD.
 Jika pasien sudah lengkap membawa persyaratan diatas, HARUS DILIHAT SURAT
RUJUKANnya, apakah ditujukan untuk RSU Bina Sehat jika bukan maka pasien tersebut tidak bisa
dilayani di RSU Bina Sehat tetapi diarahkan ke RS tertera pada Surat Rujukan dari puskesmas
tersebut. KECUALI ada CAP & TANDA TANGAN serta ALASAN kenapa pasien tidak bisa
dilayani dari RS yang tertera di Surat Rujukan.
 Surat Keterangan GAKINDA yang dikeluarkan oleh UPTD BERLAKU untuk 1 KASUS selama 1
BULAN. Jadi HARUS DILIHAT TANGGAL, BULAN & TAHUNNYA.

3 26/02/2008 SMCS – Program GAKINDA 2008