Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Deden Sumardi

    Diunggah oleh

    soebirin
    1 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    DEDEN SUMARDI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    1 tayangan1 halaman

    Deden Sumardi

    Diunggah oleh

    soebirin

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERNYATAAN

    REGISTRASI SASARAN VAKSINASI COVID-19


    NOMOR: P-N0FNG8TB

    Data Pendaftaran Sasaran Vaksinasi COVID - 19:


    Tanggal Daftar : 10-08-2021
    No. Tiket : P-N0FNG8TB
    NIK : 1405122201900001
    Nama Sasaran : DEDEN SUMARDI
    Tanggal Lahir : 22-01-1990
    Faskes : NGULAK - 06020102
    Alamat : DESA KEMANG
    No. Handphone : 085376767218
    Kelompok Penerima : MASYARAKAT RENTAN & MASY UMUM
    Kategori : MASYARAKAT UMUM

    Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data tersebut di atas telah sesuai dengan data yang
    sebenarnya.
    Petugas Entri, Peserta Sasaran,

    NURLISA DEDEN SUMARDI

    10/08/2021 12:12:37 | Cetakan Ke: 1 Didukung Oleh:

    Anda mungkin juga menyukai