BUPATI MANGGARAI

PENGUMUMAN
NOMOR: BKPSDMD.800/5/I/2022

TENTANG
PENETAPAN KELULUSAN PESERTA SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI
TAHUN ANGGARAN 2021

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya Ujian Seleksi Kompetensi Dasar (SKD)dan

Seleksi Kompetensi Bidang (SKB)Calon Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Manggarai Tahun
2021 sesuai dengan Peraturan Menteri PAN-RB No. 27 Tahun 2021tanggal27 Juni 2021
Tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil dan berdasarkan Peraturan Badan Kepegawaian
Negara Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2018 tanggal 27 September 2018 Tentang
Petunjuk Teknis Pengadaan Pegawai Negeri Sipil serta surat Plt. Kepala Badan
Kepegawaian Negara selaku Ketua Tim Pelaksana Seleksi Nasional Pengadaan Pegawai
Aparatur Sipil Negara (ASN) tahun 2021 Nomor: 18632.1/B-KS.04.03/SD/K/2021 tanggal
22 Desember 2021 perihal Penyampaian Hasil lntegrasi Nilai SKD-SKBCPNS Tahun 2021
maka bersama ini disampaikan hal - hal sebagai berikut :

1. Hasil Integrasi Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan Seleksi Kompetensi Bidang
(SKB) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Manggarai Tahun Anggaran 2021
setelah masa sanggah :
a. Peserta Sanggah 0 orang
b. Sanggah diterima 0
c. Sanggah ditolak 0
d. Peserta yang dinyatakan Lulus Seleksi
dan mengisi Formasi CPNS 2021 178 orang
e. Jumlah Formasi yang terisi 178 Formasi
f. J umlah Formasi yang tidak terisi 31 Formasi
2. Peserta yang diyatakan lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil setelah masa
sanggah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Manggarai Tahun Anggaran 2021
adalah sebagaimana pada Lampiran Pengumuman ini.
3. Berdasarkan hasil seleksi sebagaimana dimaksud pada point 1 dan 2 di atas maka
bersama ini ditetapkan Peserta yang lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil
Pemerintah Kabupaten Manggarai Tahun 2021 (Dokumen Terlampir) dan berhak
untuk mengikuti Tahap selanjutnya yakni Mengunggah Kelengkapan Dokumen dan
Pengisian DRH secara elektronik untuk proses Usul Penetapan NIP Calon Pegawai
negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Manggarai Tahun 2021;
4. Pengisian DRH dan Kelengkapan Dokumen yang harus diunggah oleh peserta yang
telah ditetapkan lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten
 Manggarai Tahun 2021 dilakukan secara elektronik melalui laman resmi
https://sscasn.bkn.go.id (Akun SSCASN masing-masing peserta).
Adapun Persyaratan Kelengkapan Dokumen yang harus diunggah oleh peserta
adalah sebagai beikut:
a. Scan asli Surat Lamaran yang diisi dan ditandatangani dengan tinta hitam oleh
peserta yang ditujukan kepada Yth. Bupati Manggarai (Format terlampir);
b. Scan asli Printout Daftar Riwayat Hidup (DRH)yang ditandatangani oleh peserta
di atas meterai Rp. 10.000,-
c. Scan asli Ijasah sesuai dengan Kualifikasi Pendidikan Formasi Jabatan pada saat
melamar;
d. Scan asli Transkrip Nilai sesuai dengan Kualifikasi Pendidikan Formasi Jabatan
pada saat melamar;
e. Scan asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)yang diterbitkan oleh
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
f. Scan asli Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani yang ditandatangani oleh
Dokter yang berstatus PNS atau dokter yang bekerja pada unit pelayanan
kesehatan pemerintah;
g. Scan asli Surat keterangan tidak mengkonsumsi/ menggunakan narkotika,
psikotropika, precursor, dan zat adiktif lainnya yang ditandatangani oleh Dokter
yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah atau pejabat yang
berwenang dari badan/lembaga yang diberikan kewenangan untuk pengujian zat
narkoba yang dimaksud;
h. Scan asli surat pernyataan 5 point yang ditandatangani oleh peserta di atas
meterai Rp. 10.000,- (format terlampir);
i. Scan asli surat pernyataan keaslian dokumen yang ditandatangani oleh peserta
di atas meterai Rp. 10.000,- (formatterlampir);
j. Scan asli Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi selama 10 Tahun yang
ditandatangani oleh peserta di atas meterai Rp. 10.000,- (format terlampir);

5. Jadwal Pengisian DRHdan unggah Kelengkapan Dokumen dilakukan mulai tanggal

07 Januari sampai dengan 21 Januari 2022;
6. Masing- masing peserta dapat membaca hasil Seleksi Calon Pegawai NegeriSipildi
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Manggarai Tahun Anggaran 2021 pada laman
resmi BKN https: II sscasn. bkn.go.id (akun SSCASNmasing - masing peserta)
https://bkpsdm.manggaraikab.go.id , dan laman facebook BKPSDMD Kab.
Manggarai : https: //www.facebook.com/BKPPMANGGAR. AI
7. Kelalaian Peserta dalam membaca dan memahami Pengumuman ini menjadi
tanggung jawab peserta.

Demikian disampaikan untuk dapat dipahami, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

NABIT, SE. MA
LAllPIRAJ
f I
BOKOR BKPSDMD.800/5/1/2022
TA11'GG 04 JANUARI2022
AL PltNETAPAN KELULUSAN PltSERTA SELEKSI CAI.ON PEGAWAI NEGERISIPIL DI
LINGKUNGAN PEMERJNTAH KABUPATEN MANGGARAI TAHUN ANGGARAN 2021
PERIHAL
 .
! - .'
{C•AKA LWGaa 1
.v-

111
iI l ;a:
~
~......,.. I
UDLoUCl
·~

'OJtKl8I
l
UllA
,,. l
J'ABA'l'Q
•.
~ B
1 2177102110000858 A
SENENSJUSRODRIQUES PEMERINTAHANDAN PEMBANGUNANMANUSIA I ANALIS
PERENCANAANANGGARAN
SUBBID PEMERINTAHANDAN PEMBANGUNAN
M
A
N
U
S
!
A
W
I
L
A
Y
A
H
II
BADAN
PERENCANAANPEMBANGUNAN
,PENELITIAN DAN
PENGEMBANGANDAERAH I
BIDANG
2 2177102110000171 RIZALDUS OKTAVIANNOGUNAWAN PERENCANAAN,PENGENDALIANDAN EVALUASI ANALIS
PERENCANAANANGGARAN PEMBANGUNANDAERAH I SUBBID
PERENCANAAN
DAN PENDANAAN
BADAN
PERENCANAANPEMBANGUNA
N,PENELITIAN DAN
PENGEMBANGANDAERAH I
BIDANG
3 2177102110000432 YOHANESBAPTISAWATANG PEMERINTAHANDAN PEMBANGUNANMANUSIA I ANALIS
PERENCANAANANGGARAN
SUBBID PEMERINTAHANDAN PEMBANGUNAN
M
A
N
U
S
I
A

W
I
L
A
Y
A
H

I
BADAN
PERENCANAANPEMBANGUNAN
,PENELITIAN DAN
PENGEMBANGANDAERAH I
BIDANG
4 2177102120000124 DOROTEASRI UTAMI HANS! PEREKONOMIANDAN SUMBER DAYA ALAM I ANALIS
PERENCANAANANGGARAN
SUBBID PEREKONOMIANDAN SUMBER DAYA ALAM
WILAYAH I
BADAN
PERENCANAANPEMBANGUNAN
,PENELITIAN DAN
PENGEMBANGANDAERAH I
BIDANG
5 2177102120001087 FRANSISKADOROTEATAWING REJA PEMERINTAHANDAN PEMBANGUNANMANUSIA I ANALIS
PERENCANAANANGGARAN
SUBBID PEMERINTAHDAN PEMBANGUNAN
M
A
N
U
S
J
A
W
IL
A
Y
A
H
III
BADAN
PERENCANAANPEMBANGUNA
N,PENELITIAN DAN
PENGEMBANGANDAERAH I
BIDANG
6 2177102120001080 FRANSISKARATNA SARI DEW! PEREKONOMIANDAN SUMBER DAYA ALAM I ANALIS
PERENCANAANANGGARAN SUBBID PEREKONOMIANDAN SUMBER
DAYA ALAM
WILAYAH II
BADAN
PERENCANAANPEMBANGUNAN
 ,PENELITIAN DAN
PENGEMBANGANDAERAH I
BIDANG
7 2177102110000608 SELESTINOYOELITHANSMOMEN PEREKONOMIANDAN SUMBER DAYA ALAM I ANALIS
PERENCANAANANGGARAN
SUBBID PEREKONOMIANDAN SUMBER DAYA ALAM
WILAYAH III
DINAS PENANAMANMODAL, KOPERASI, USAHA
KECIL MENENGAH DAN TENAGA KERJA I BIDANG
8 2177102120000245 HERLINDA OKTAVIA SAMA SARE ANALIS
I
DOKUMEN PERIZINAN PELAYANANPERIZINANTERPADU SATU
PINTU
S
E
K
S
I
P
E
M
R
O
S
E
S
A
N
BADAN KEUANGAN I BIDANG PERBENDAHARAANI
9 2177102110000123 TEOFANUS DEU ANALIS
PERBENDAHARAAN SUBBIDANG
PEBENDAHARAANWILAYAH II

BADAN KEUANGANI BIDANG PERBENDAHARAANI

10 2177102120000991 LUTVI ANDRIYANI ANALIS
PERBENDAHARAAN SUBBIDANG DANA PERIMBANGAN

BADAN KEUANGAN I BIDANG PERBENDAHARAANI

11 2177102110000110 FLORIANUSVANLJULTON ANALIS
PERBENDAHARAAN SUBBIDANG
PERBENDAHARAANWILAYAH I
BADAN KESATUANBANGSA DAN POLITIK DAERAH I
SEKRETARIATBADAN KESATUANBANGSA DAN
12 2177102110000265 ALBERTUSMAGNUS PUTRADEN
I
PENATALAPORANKEUANGAN POLITIK DAERAH SUBAGIAN
PROGRAM
ANGGARANDAN KEUANGAN
DINAS KEPENDUDUKANDAN PENCATATANSIPJL I
BIDANG PENGELOLAANINFORMASI ADM. PENGELOLASISTEMINFORMASI
13 2177102120000921 EKA PUJI WIDYATAMI
KEPENDUDUKAN I SEKSI SISTEMINFORMASI ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
DINAS KEPENDUDUKANDAN PENCATATANSIPIL I
BIDANG PENGELOLAANINFORMASI ADM. PENGELOLASISTEM INFORMASI
14 2177102120000555 IRA SARTIN!UDIT KEPENDUDUKAN I SEKSI SISTEMINFORMASI ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN
INSPEKTORATDAERAH I SEKRETARIAT
ANALIS TINDAK LANJUTNLAPORA
15 2177102120000964 MARIA DEW! ARI PUSPITA INSPEKTORAT I SUBBAGIAN PERENCANAAN,
HASIL PEMERIKSAAN
EVALUASI DAN PELAPORAN
BADAN KEUANGAN I BIDANG PENGELOLAANASET I
16 2177102120000683 GETRUDIS ERMELINDADELIMA
ANALIS ASET DAERAH SUBBIDANG PENILAIAN ASET
DINAS KEBUDAYAANDAN PARIWISATA I BIDANG
ANALIS CAGAR
BUDAYA
17 2177102110000354 EUGENIUS ERIKMANJAYAJEHUNI SEJARAH,DAN
CAGAR BUDAYA DAN PERMUSEUMAN I
KOLEKSI
MUSEUM SEKSI
PENGELOL
AANMUSE
UM
DINAS KEBUDAYAANDAN PARIWISATA I BIDANG
18 2177102120000234 MARIA MAGDALENA FUNAN SAPU SEJARAH, CAGARBUDAYA DAN PERMUSEUMAN I ANALIS SUMBER
SEJARAH
S
E
K
S
I

S
E
J
A
R
A
H
DINAS KEBUDAYAANDAN PARIWISATA I BIDANG
19 2177102110000129 YOHANES LENG! DESTINASI PARIWISATA I SEKSI PENGELOLAAN
PENGELOLAOBJEK WISATA
KAWASANSTRA
TEGISPARIWIS
ATA

DINAS KESEHATAN I BIDANG KESEHATAN

20 2177102120000715 ADE SINTA LARASATI MASYARAKAT I SEKSI KESEHATANLINGKUNGAN, ANALIS
KESEHATANKERJA
KESEHATANKE
RJA DAN
OLAHRAGA

KECAMATANSATAR MESE I SEKSI PEMBERDAYAAN

21 2177102110000097 ANDREASNOVALIAN SYUKUR BABUT ANALIS PEMBERDAYAAN
MASYARAKATDESA/KELURAHAN
MASYARAKAT

KECAMATANLELAK I SEKSI PEMBERDAYAAN

22 2177102110000573 EPIFANIUS SOLANTA ANALIS PEMBERDAYAAN
MASYARAKATDESA/KELURAHAN
MASYARAKAT

DINAS PENANAMANMODAL, KOPERASI,USAHA

 KECIL MENENGAH DAN TENAGA KERJA I BIDANG
23 2177102110000074 MELKIOR MUSIKAM ANALIS
I
PENGADUANMASYARAKAT PELAYANANPERIZINANTERPADU SATU
PINTU
SEKSI
PENANOANA
N
PENOADUAN

SATUAN POLIS! PAMONG PRAJA

DAN PEMADAM ANALIS PERLINDUNGAN
24 2177102120000376 MARIA FATIMA OWANG LAJAR KEBAKARAN I BIDANG
PERLINDUNGAN MASYARAKAT
MASYARAKAT I SEKSI PEMBINAAN SATUANLINMAS
DINAS PENANAMANMODAL, KOPERASI,USAHA
KECTLMENENGAH DAN TENAGA KERJA I BIDANG
25 2177102120000001 ADFENSIA MELANIA KRISTIAN!
ANALIS KOPERASI KOPERASI,USAHAKECIL DAN
MENENGAH I SEKSI
K
E
L
E
M
B
A
G
A
A
N
DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA I BIDANG
26 2177102120001020 KHARISMA PERTIWI PENGEMBANGANEKONOMI KREATIF I SEKSI ANALIS EKONOMl
KREATIF
PENGEMBANGANEK
ONOMI KREATIF
DINAS LINGKUNGAN HIDUP I BIDANG PENATAAN
27 2177102120000166 ELISABET CARDAYO DAN PENAATANPPLH I SEKSI PENEGAKANHUKUM ANALIS
LINGK'UNGANHIDUP LINGKUNGAN
BADAN KEUANGAN I BIDANG PENGELOLAANASET I ANALIS
28 2177102110000454 CHONRAD KARTINOSLAMET PENGELOLAANKEKAYAAN SUBBIDANG OPTIMALISASIASET
DAERAH

DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA I BIDANG

29 2177102110000641 OCTOVIANUSBUDIARTO DESTINASI PARIWISATA I SEKSI PENGELOLAAN
ANALIS OBJEK WISATA KAWASANSTRATEGISPARIWISATA
DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I ANALIS
PENGEMBANGAN
30 2177102110000412 EDMUND TEOFANO BIDANG BINA MARGA I SEKSI PERENCANAAN
T INFRASTRUKTUR
E
K
N
I
S
DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I
ANALIS

2177102110000317 YOVINIANUS PERDANAPUTERAPANO PENGEMBANGAN

BIDANG BINA MARGA I SEKSI PERENCANAAN
31
T INFRASTRUKTUR
E
K
N
I
S
DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I
32 2177102110000590 CHRISTIANUS ERWIN METTA NDETO BIDANG JASA KONSTRUKSI
I SEKSIANALIS PENGEMBANGAN
PERENCANAAN
1 INFRASTRUKTUR
'
E
K
N
T
S
DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I
SEKSI ANALIS PENGEMBANGAN
33 2177102110000588 IRENIUS 0. ROCKY KADIMAS I
BIDANG JASA KONSTRUKSI PERENCANAAN
INFRASTRUKTUR
T
E
K
N
I
S
DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I
34 2177102120000144 THERESIA KURNYATIWULANDARI
ANALIS TATA I RUANG BIDANG TATA RUANG SEKSI
PELAKSANAAN

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAANRUANG I

35 2177102110000028 SIPRIANUSPAE RANDE
ANALIS TATA I RUANG BIDANG TATA RUANG SEKSI
PELAKSANAAN

DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I

36 2177102110000308 YOSEPH GONZAGA DEMARLAN
I
PENGAWASJALAN DAN JEMBATAN BIDANG BINA MARGA SEKSI
PELAKSANAAN

DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I

37 2177102110000506 FRANSISKUS BUDIASTA HUD! PENGAWAS
I
JALAN DAN JEMBATAN BIDANG BINA MARGA SEKSI PELAKSANAAN

DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I

38 2177102110000031 EDUARDUS DODI EROT
I
PENGAWASJALAN DAN JEMBATAN BIDANG BINA MARGA SEKSI
PELAKSANAAN

DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I

39 2177102120000614 MARIA YEMATO YENJELI ASMAT PENGAWAS
DINAS PEKERJAANUMUMI DAN PENATAANRUANG
JALAN DAN JEMBATAN I
BIDANG BINA MARGA SEKSI PELAKSANAAN
40 2177102110000088 LODOVIKO 0. GUSTAV BIDANG TATA RUANG I SEKSI MONITORINGDAN PENGAWAS TATA RUANG
EVALUASI
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAANRUANG I
41 2177102120000290 OCTAVIANAISTASARITAGUR BIDANG TATA RUANG I SEKSI MONITORINGDAN PENGAWASTATARUANG
EVALUASI
DINAS PEKERJAANUMUM DAN PENATAANRUANG I
42 2177102120000373 PRISCYLLAJEFLONIA BUBA BIDANGTATA RUANG I SEKSI MONITORINGDAN PENGAWASTATARUANG
EVALUASI
DINAS PENDIDIKAN I BIDANG PEMBINAAN
KETENAGAAN I SEKSI PENDIDIK DAN TENAGA ANALIS KEBUTUHAN PEN
43 2177102120000959 AGUSTINA SURIYANTIDAN TENAGA KEPENDIDIKAN
KEPENDIDIKAN SMP DIDIK DAN
DINAS PERHUBUNGAN I BIDANG LALU LINTAS DAN
44 2177102120000708 BEATRIX PATRISIAJENATU ANGKUTANJALAN I SEKSI ANALISIS DAMPAK LALU ANALIS LALU LINTAS
LINTAS
 DINAS PERHUBUNGAN I BIDANG PENGAWASAN
45 2177102110000145 EMANUELDEHOUTMANSAN
DAN PELAYARAN I SEKSI PENGAWASAN
PENGAWASPELABUHAN DINAS PERHUBUNGAN I BIDANG

PENGUJIAN DAN ANALIS TEKNJKSURVEI

46 2177102120000258 FAIZATUL KHOIRIYATU ANNISA KESELAMATANLALU LINTAS I SEKSI MANAJEMEN MANAJEMEN DAN
REKAYASALALU
DAN REKAYASALALU LINTAS LINTAS
DINAS PERDAGANGANI BIDANG STANDARISASI
ANALIS

2177102110000057 PANKRASIUSREINERTABING PENGAWASANMUTU

DAN PERLINDUNGANKONSUMEN I SEKSI
47
P PRODUK
E
N
G
A
W
A
S
A
N
DINAS PETERNAKAN I BIDANG PENGEMBANGAN
ANALIS INFORMASI
PASARHASIL
48 2177102120000246 OKTAVIA ON! SOM, PENGOLAHANDAN PEMASARANHASIL
PETERNAKANI SEKSI
PERTANIAN
PEMASARANHASIL

DINAS PETERNAKANI BIDANG PAKANTERNAK I

49 2177102120000210 FLAVIANA KURFALA NIAN
ANALIS PAKANTERNAK SEKSITEKNOLOGJPENGOLAHAN
PAKAN

DINAS PETERNAKAN I UNIT PELAKSANATEKNIS

50 2177102120000766 MARIA MAWART! BAMBAR
I
PENGAWASMUTU BIBITTERNAK DAERAH PERBIBITAN SUB
BAGIAN TATA USAHA

51 DINAS PETERNAKAN I BIDANG PAKANTERNAK I

2177102120000404 MARIA DORTIANA SIJUNG PENGAWASMUTU PAKAN DAN SEKSI PENGAWASAN DAN MUTU
PAKAN PRODUKSI BIBITTERNAK BESAR
DINAS PETERNAKAN I BIDANG KESEHATANHEWAN
52 2177102110000042 DAN KESEHATANMASYARAKATVETERINER I SEKSI
ARVANTOEKA PRAMUDITA HOUR PENGAWASPENYAKITDAN PENCEGAHANDAN PEMBERANTASAN
PENYAKIT PENGENDALIPENYAKITHEWAN
H
E
W
A
N
DINAS SOSIAL I BIDANG PEMBERDAYAANSOSIAL I
53 2177102110000332 MAKARIUS IWANDI JEDARU SEKSI PEMBERDAYAAN MASYARAKATSIAGA ANALIS
MASALAH SOS!AL BENCANA
~......Y~ c se .:;~:-~~ .
~'LOUm~
~ - Jf!>c-;,;
.,.l, ·i! ·
I~'

DINAS SOSIAL I BIDANG PEMBERDAYAANSOSIAL I ANALIS PROGRAMPEMBERDAYAAN

54 2177102110000164 YUST!NUS SUHARDEDDY SEKSIPEMBERDAYAANPENYANDANG MASALAH MASYARAKATDALAM PENANGANAN
KESEJAHTERAANSOSIAL MASALAH SOSIAL

DINAS PENANAMANMODAL, KOPERASl, USAHA

KECIL MENENGAH DAN TENAGAKERJA I BIDANG
55 2177102120000138 MARIA SARIYANTIHERAWATITARMIN ANALISTENAGA KERJA
PELATIHANDAN PERLUASANKESEMPATANKERJA I
SEKSI PELAYANAN TENAGA KERJA

DINAS PENANAMAN MODAL, KOPERASI, USAHA ANALIS BARAN PENGAWASAN

KECIL MENENGAHDAN TENAGAKERJA I BIDANG KETENAGAKERJAANDAN
56 2177102120000696 MARIA SERAFINARENTA PERLINDUNGANTENAGAKERJA I SEKSl JAMINAN KESELAMATANDAN
KESEHATAN
SOSIALTENAGAKERJA KERJA (K3)
DINAS PETERNAKANI BIDANG KESEHATANHEWAN
DAN KESEHATANMASYARAKATVETERINER I SEKSI
57 2177102120001006 EMERENS!APATRYCONSITHAAMAN AHLI PERTAMA- MEDIK
VETERINER PENCEGAHANDAN PEMBERANTASANPENYAKIT
HEWAN
58 2177102120000943 APRILIA SOFIA MELIN GAUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI TERAMPIL- ASISTENAPOTEKER

59 2177102120001319 STEFANIAHAYATYSUDIRI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI TERAMPIL - AS!STENAPOTEKER

60 2177102120000350 PAULINA SERLINJANGGUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI TERAMPIL - ASISTENAPOTEKER

61 2177102120000905 HILDA AFILA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI TERAMPIL - AS!STENAPOTEKER

62 2177102110000943 MUHAMMAD AZHAR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI TERAMPIL - ASISTENAPOTEKER

63 2177102120000897 MARIA GODENS!ADHIU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI TERAMPIL- ASISTENAPOTEKER

64 2177102120000607 SEKOLASTIKAANJELA MELANI NUGAR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHDOKTERBEN MBOI TERAMPIL - ASISTENAPOTEKER

65 2177102120000611 VALENTINA ELGISTAUWA RUMAH SAKIT UMUM DAERAHDOKTER BEN MBOI TERAMPIL - ASISTENAPOTEKER

66 2177102110000293 DIONISIUS DANGGAR PUSKESMASPAGAL TERAMPIL - ASISTENAPOTEKER

TERAMPIL- PRANATA
67 2177102120001210 MARIATUT!ANI DAIMA PUSKESMASWANGKO
LABORATORIUMKESEHATAN
TERAMPIL-PRANATA
68 2177102120001201 MARIA ELISABET ENJEL NAUR PUSKESMASWATU ALO
LABORATORJUMKESEHATA
N
TERAMPIL- PRANATA
69 2177102120000366 AGUSTINA SULASTRINDEMPOK PUSKESMAS CANCAR
LABORATORJUMKESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA
70 2177102110000063 PADREADRIANO KOPONGLANAN PUSKESMASWAEMBELENG
LABORATORJUMKESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA
71 2177102120000627 EFRILINDA STEFANI SUM NAMIN PUSKESMAS LANGKE MAJOK
LABORATORIUMKESEHATAN
TERAMPIL- PRANATA
72 2177102120000454 CHARLINA HAPPYANILELLIE RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI
LABORATORIUMKESEHATAN
TERAMPIL - PRANATA
73 2177102120001261 YULIANI ADELFINA ATAUPAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI
LABORATORJUMKESEHATAN
SCOLASTIKAMARIA GORETY TERAMPIL- PRANATA
74 2177102120000167 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBO! HINDR!
JAYA LABORATORIUMKESEHATAN
IGNAVIANI ANGELA MELIAWATI TERAMP!L - PRANATA
75 2177102120001208 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER BEN MBOI
HASIMAN LABORATORIUMKESEHATAN
TERAMPIL- PRANATA
76 2177102110000597 MARIANUSARMANTORUNGKU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI
LABORATORJUMKESEHATA
N
TERAMPIL - PRANATA
77 2177102120000610 VINSENSAGEROSANAER PUSKESMASBEA MESE
LABORATORIUMKESEHATAN

78 2177102120000995 YOAN KAROLINA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI TERAMPIL - RADIOGRAFER

79 2177102120001222 ANGGELLA DAPUTRIKAMUSON RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOJ TERAMPIL - RADIOGRAFER

80 2177102120001191 MARGARETACAMELIA MAHUN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI TERAMP!L- TEKNIS! ELEKTROMED!S

81 2177102120000894 YULIANA NAU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI TERAMPIL - TEKNISI ELEKTROMEDIS

82 2177102120001099 KRESENS!ATRISNAWATIHASRAT PUSKESMASWANGKO AHLI PERTAMA- APOTEKER

83 2177102120001180 YULIANA NIA PRATIW! PUSKESMASWATU ALO AHLI PERTAMA- APOTEKER

84 2177102110000884 JHON SAHATPETERJAYA S!ANIPAR PUSKESMASKETANG AHLI PERTAMA- APOTEKER

85 2177102120001123 BONIFASIA IRENE MAGDALENA PUSKESMASLA'O AHLI PERTAMA- APOTEKER

86 2177102120001444 RATNA DEW! SARI PUSKESMASREO AHLI PERTAMA- APOTEKER

87 2177102120000332 OKTAVIADHINA ERTANT! PUSKESMASWAE KAJONG AHLI PERTAMA- APOTEKER

88 2177102120000169 HILDEGARDISYURVITA PUSKESMASWAEMBELENG AHLI PERTAMA- APOTEKER

89 2177102120000464 THERESIA SEPTINUENG PUSKESMAS!TENG AHLI PERTAMA- APOTEKER

90 2177102110000091 PATRISIUSHARYANTO PUSKESMASDINTOR AHLI PERTAMA- APOTEKER

91 2177102120000918 ANGGELAHERLINDA PURNAMA PUSKESMASANAM AHLI PERTAMA- APOTEKER

92 2177102120000168 SIRILIA MARIET NGOMPU PUSKESMASTODO AHLI PERTAMA- APOTEKER

93 2177102120000716 FRANSISKA SURYANI AMBAL PUSKESMASBANGKA KENDA AHLI PERTAMA- APOTEKER

94 2177102120000224 HERMINA PATRIS!ANUJIN PUSKESMASWAE CODI AHLI PERTAMA- APOTEKER

51~:~.,
95
~~

2177102120001214 BEATRIKSJULITA DAMPUK

~'
'
"•.-· -"'t~

PUSKESMASPONGGEOK
''Mil~.

-f.i a~70-
.. .C•
:~:'
"'\,.~
!I
:Ji! ~·,~~
AHLI PERTAMA- APOTEKER

96 2177102120000910 ASTIMIATI PUSKESMASTIMUNG AHLI PERTAMA- APOTEKER

97 2177102120000316 YOLANDAARMILIANI JULATA PUSKESMASBEA MESE AHLI PERTAMA- APOTEKER

98 2177102110000157 LUCIUS EVODIUS BARDATA PUSKESMASPAGAL AHLI PERTAMA- APOTEKER

99 2177102120001144 MARIA APRILIA EKACITRAGALIS PUSKESMASWANGKO AHLI PERTAMA- DOKTER

100 2177102120000711 LIDIA NOVRIANA HUD! PUSKESMASKETANG AHLI PERTAMA- DOKTER

101 2177102120000506 ALBERTHA FEBRIANI META PUSKESMASLA'O AHLI PERTAMA- DOKTER

102 2177102120001277 YOSEFINA MARIA RELITA EHOK PUSKESMASREO AHLI PERTAMA- DOKTER

103 2177102120000840 MARIA PRISKAERLAN PUSKESMASANAM AHLI PERTAMA- DOKTER

104 2177102110000833 YOHANESMARIA VIANE PUTU SALIM PUSKESMASKOTA AHLI PERTAMA- DOKTER
MARIA CLAUDIA NOVITASARI
105 2177102120001292 PUSKESMASKOTA AHLI PERTAMA- DOKTER
GANGGUT

106 2177102120000834 YOHANAFEBRIYANI JEBAGUT PUSKESMASREO AHLI PERTAMA- NUTRISIONIS

107 2177102120000598 TRIVONI K. SURAN! PUSKESMASPONGGEOK AHLI PERTAMA- NUTRISIONIS

108 2177102120000358 SUMIARSIH AHMAD PUSKESMASLOCE AHLI PERTAMA- NUTRISIONIS

109 2177102120000231 VINCENSIA FLAVIANAJUITA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTERBEN MBOI AHLI PERTAMA- NUTRISIONIS

110 2177102120001155 GAUDENSIAALVARNI HAKI PUSKESMASPAGAL AHLI PERTAMA- NUTRISIONIS

AHLI PERTAMA- PENYULUH
111 2177102110000823 APOLINARISHADIMAN JITANG PUSKESMASWANGKO
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
112 2177102110000441 LAMBERTUSSONIMAN PUSKESMASWATU ALO
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
113 2177102120000437 ROSALIA MISTIKA PUSKESMASKETANG
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
114 2177102120001230 MARIA MERLINA JARAMU PUSKESMASWAEMBELENG
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
115 2177102110000798 BENEDIKTUS AURELIUS S. NANU PUSKESMAS!TENG
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
116 2177102120000889 YOSEFINARENA NOVENASTUTI PUSKESMASANAM
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
117 2177102110000415 LIBERGIUS HANOI PUSKESMASNARANG
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA - PENYULUH
118 2177102110000793 ERASMUSARFANDI NABU PUSKESMASLANGKE MAJOK
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
119 2177102110000377 YOHANESARYANTOKADU LEGE PUSKESMASBANGKA KENDA
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
120 2177102120001306 EMERENSIANAAPOLONIAJEHABUT PUSKESMASKOTA
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
121 2177102120001118 THERESIA OKTAVIANA SAKTI PUSKESMASTIMUNG
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
122 2177102120001095 DEW! S AMNAHAS PUSKESMASBEA MESE
KESEHATANMASYARAKAT
AHLI PERTAMA- PENYULUH
123 2177102110000656 WILIBALDUSJULIAN SIGA PUSKESMASPAGAL
KESEHATANMASYARAKAT

124 2177102110000485 CHARLES0. NAMBUT PUSKESMAS!TENG AHLI PERTAMA- PERAWAT

125 2177102120001347 YOSEPHINAFATIMA !DAM ROGOT PUSKESMAS!TENG AHLI PERTAMA- PERAWAT

126 2177102120000319 PATRICIAALICE BELO ENDONG PUSKESMASANAM AHLI PERTAMA- PERAWAT

127 2177102120000630 SUSANAYUNAMEITA RAMBUNG PUSKESMASTODO AHLI PERTAMA- PERAWAT

128 2177102120000195 HERIBERTAPANDUL PUSKESMASTODO AHLI PERTAMA- PERAWAT

·.
129 2177102120001321 MARIA VALERIA BENGU PUSKESMASBANGKA KENDA AHLI PERTAMA- PERAWAT

130 2177102110000875 HERIBERTUSWANSI PUSKESMASWAE CODI AHLI PERTAMA- PERAWAT

131 2177102120001150 KRISTINA SUTAMI NURASIH PUSKESMASKOTA AHLI PERTAMA- PERAWAT

132 2177102120000327 MARIA ROSELINAINDRIANITAGUR PUSKESMASKOTA AHLI PERTAMA- PERAWAT

133 2177102110000869 GREGORIUSMIN PUSKESMASPAGAL AHLI PERTAMA- PERAWAT

134 2177102120001323 REGINAJUITA DO PUSKESMASPAGAL AHLI PERTAMA- PERAWAT

135 2177102120000228 MARIA DESIANA SARI PUSKESMASWAEMBELENG TERAMPIL - BIDAN

136 2177102120000133 ALBERTINA!VONA BAGUL PUSKESMASWAEMBELENG TERAMPIL - BIDAN

137 2177102120000471 MARIA NOVITA !MUN PUSKESMASDINTOR TERAMPIL - BIDAN

138 2177102120000135 MARIA EKARISTASANJA PUSKESMASDINTOR TERAMPIL - BIDAN

139 2177102120000461 FELISITAS HAYATI AGUN PUSKESMAS ANAM TERAMPIL - BIDAN

140 91771°"119000~4 IRMENELDA SUNARTI NGAWUNG PUSKESMAS PAGAL TERAMP!L - BIDAN
141 2177102120001442 FRIDOLIN DIANRIZKY M. SUDARSO PUSKESMAS PAGAL TERAMPIL - BIDAN

142 2177102120000155 EVARISTA DUNAMBEFRI BARIMAN PUSKESMAS WANGKO TERAMPIL - NUTRISIONIS

143 2177102120001004 HERIBERTA BITI RHIGI PUSKESMAS REO TERAMPIL - NUTRISIONIS

144 2177102120001441 PASCALIANE MEIDYASRI BAHA PUSKESMAS WAE KAJONG TERAMPIL - NUTRISIONIS

145 2177102120001198 VINSENSIA GEN! PUSKESMAS DINTOR TERAMPIL - NUTRISIONIS

146 2177102120000796 FREDERIKA JUNAI HAMUN PUSKESMAS WAE CODI TERAMPIL - NUTRISIONIS

147 2177102110000850 HARDIANUS ADITIAN PUSKESMASPONGGEOK TERAMPIL - NUTRISIONIS

148 2177102120001301 HERLINA ANASTASIA RETI PUSKESMAS LOCE TERAMPIL - NUTRISIONIS

149 2177102120000104 AFRIANA DAIAN NDIUT PUSKESMAS WAE KAJONG TERAMPIL - PERAWAT

150 2177102120000113 MARIA VIRGULA HURINT PUSKESMAS WAE KAJONG TERAMPIL - PERAWAT

151 2177102120001268 YOSEFINA NOFIANDINI MARUNG PUSKESMAS WAEMBELENG TERAMPIL - PERAWAT

152 2177102120000857 KORNELIA FANIA NGGARANG PUSKESMAS WAEMBELENG TERAMPIL - PERAWAT

153 2177102120000626 MARIA ANITA KURNIA SETIA PUSKESMAS NANU TERAMPIL - PERAWAT

154 2177102110000878 EDUARDUS SALEH MANGGE PUSKESMAS ANAM TERAMPIL - PERAWAT

155 2177102120001456 MARIA WILHELMINA KURNIA PUSKESMAS LANGKE MAJOK TERAMPIL - PERAWAT

156 2177102120000334 EISABET JELITA PUSKESMAS LANGKE MAJOK TERAMPIL - PERAWAT

157 2177102110000855 YOHANES DON BOSKO NDADU PUSKESMASPONGGEOK TERAMPIL - PERAWAT

158 2177102120000669 MARIA ADELHEID WEA PUSKESMASPONGGEOK TERAMPIL- PERAWAT

159 2177102120001158 MARIA ELISA KURNIAWATI DAOR PUSKESMAS LOCE TERAMPIL - PERAWAT

160 2177102120000625 YOTRIANAADISTA DAIMA PUSKESMAS WANGKO TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

161 2177102110000886 WONDO YOHANES DON BOSCO PUSKESMAS WATU ALO TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

162 2177102120000719 ERMELINDA DIMA PUSKESMAS REO TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

163 2177102120000257 NADILA PUSKESMAS ANAM TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

164 2177102120000427 FOTINA ARSITA GHETA PUSKESMASPONGGEOK TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

165 2177102120001328 MEYRINE !. LAMPUNG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER BEN MBOI TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

166 2177102120000158 MAKRINA SERLINDA RENDO AKA RUMAH SAKJT UMUM DAERAH DOKTER BEN MBOl TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

167 2177102110000594 SAVERINUS BAHAGIA DODUK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER BEN MBOI TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

168 2177102110000786 FRANSISCO ARI SENDA PUSKESMAS KOTA TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

169 2177102120001260 MELTIANA MANGGUNG PUSKESMAS TIMUNG TERAMPIL - PEREKAM MEDIS

170 2177102120001343 FRUMENSIA DANGGUR PUSKESMAS WANGKO TERAMPIL - SANITARIAN

171 2177102120000236 MARIATY PUJIASTUTI FERIDIAN PUSKESMAS CANCAR TERAMPIL - SANITARIAN

172 2177102120001410 ROSVITA LADA PUSKESMAS DINTOR TERAMPIL - SANITARIAN

173 2177102120000387 YUST!NA HIRONI SUDHARMI PUSKESMAS LANGKE MAJOK TERAMPIL - SANITARIAN

174 2177102120000737 MONICARLA CINDY HADIAAN PUSKESMAS BANGKA KENDA TERAMPIL - SANITARIAN

175 2177102110000029 IGNASIUS JEFRIYANTO RADUS PUSKESMASPONGGEOK TERAMP!L - SANITARIAN

176 2177102120000314 MARIA FATIMA ELSI JOMI PUSKESMAS TIMUNG TERAMPIL - SANITARIAN
TERAMPIL - TERAPIS GIGI DAN
177 2177102120001231 RENSIANA MIAN PUSKESMAS WAE KAJONG
MULUT
TERAMPIL - TERAPIS GIGI DAN
178 2177102120001235 MARIA SUSANTI SAINA
LUT

NABIT, SE. MA
LAMPIRAN II : Format Surat Lamaran

Manggarai, 2022
Kepada
Lampiran 1 Jepit Yth. Bupati Manggarai
Perihal Lamaran Untuk diangkat menjadi di-
Calon PNS Pemerintah Kabupaten Tempat
Manggarai Tahun 2022

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nam a
Tempat, tanggallahir
J enis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Jabatan yang dilamar
Kualifikasi Pendidikan
Alamat sesuai KTP

NomorHP

Bersama ini saya mengajukan Lamaran kepada Bapak Bupati untuk diangkat menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Manggarai Tahun 2022.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah melalui
laman https: // sscasn. bkn.go.id/ terdiri dari:
1. Scan asli Foto Pas 2x3 (1 lembar) dengan latar berwarna merah;
2. Scan asli Kartu Tanda Penduduk atau Surat Keterangan Perekaman KTPAsli dari Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
3. Scan asli Jjasah terakhir;
4. Scan asli transkrip nilai;
5. Scan asli Daftar Riwayat Hidup (DRH)ditandatangani asli di atas meterai Rp 10.000,-
6. Scan Asli Surat Keterangan Kesehatan Jasmani dan Rohani;
7. Scan Asli Surat Keterangan tidak mengkonsumsi Narkotika, Psikotropika, Prekusor dan
zat adiktif lainnya;
8. Scan Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK);
9. Scan asli Surat Pernyataan 5 point ditandatangani asli di atas meterai Rp 10.000,- ;
10. Scan asli Surat Pernyataan keaslian dokumen ditandatangani asli di atas materai Rp.
10.000,-;
11. Scan asli Surat Pernyataan bersedia mengabdi selama 10 Tahun ditandatangani asli di
atas meterai Rp 10.000,- (bagi penyandang disabilitas dilampirkan dengan surat
keterangan dokter dari Rumah Sakit pemerintah).
Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Materai
Rp 10.000,-

(Nama Lengkap Tanpa Gelar)

LAMPIRAN III : Surat Pemyataan 5 Poin

SURAT PERNYATAAN 5 POIN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nam.a
Tempat dan Tanggal Lahir
Agama
Alam.at

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan

yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara
atau Badan Usaha MilikDaerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS,prajurit Tentara Nasional Indonesia,
atau anggota KepolisianNegaraRepublik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Manggarai, . . . . . .
Yang membuat pernyataan

Materai
Rp 10.000,-

(NamaLengkapTanpa Gelar)
LAMPIRAN IV Surat Pemyataan Keaslian Dokumen

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nam.a

Tempat tanggal lahir

Pendidikan / Jurusan

Agama

Alam.at

Sehubungan dengan proses seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Manggarai Tahun 2021 dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Data yang saya unggah telah sesuai dengan persyaratan;

2. Bertanggung jawab sepenuhnya atas keabsahan dan kesahihan data;

3. Bersedia untuk dinyatakan gugur/mengundurkan diri/tidak lulus dari seluruh

tahapan seleksi dan menerima sanksi pidana apabila dokumen yang saya
unggah/lampirkan adalah palsu/tidak benar.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Manggarai, 2021

Hormat Saya

Materai
Rp 10.000,-

(Nam.aLengkap Tanpa Gelar)

LAMPIRANV Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi 10 Tahun

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Tempat dan tanggal lahir
Agama
Alamat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:

1. Saya bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Manggaraidan tidak

mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10
(sepuluh) tahun sejak TMT CPNS dari penempatan yang tertuang dalam
Keputusan Pengangkatan CPNS.
2. Jika saya tetap mengajukan pindah sebelum 10 tahun, saya bersedia
diberhentikan sebagai CPNS/PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut secara pidana serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah Kabupaten Manggarai, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar.

. , .

Yangmembuat pernyataan

Materai
Rp. 6000,-

(NamaLengkap Tanpa Gelar )