Nama : Mursyid Tempat / Tgl.Lahir : Ngawi/18 Mei 1965 Alamat : Perum. Jetis Indah Blok E No.3, Lamongan Pekerjaan : PNS Menyatakan, sebagai orang tua dari dan memberi ijin kepada anak saya (identitas dibawah) untuk mengikuti kegiatan PPM 2011 yang diadakan oleh Fakultas Hukum Universitas Brawijaya yaitu: Nama : Alvin Nugroho Muhamad NIM : 0810113013 Demikian surat ijin ini agar dipergunakan sebaik-baiknya.