Anda di halaman 1dari 1

SURAT IJIN MENGIKUTI PPM 2011

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Mursyid
Tempat / Tgl.Lahir : Ngawi/18 Mei 1965
Alamat : Perum. Jetis Indah Blok E No.3, Lamongan
Pekerjaan : PNS
Menyatakan, sebagai orang tua dari dan memberi ijin kepada anak saya
(identitas dibawah) untuk mengikuti kegiatan PPM 2011 yang diadakan oleh
Fakultas Hukum Universitas Brawijaya yaitu:
Nama : Alvin Nugroho Muhamad
NIM : 0810113013
Demikian surat ijin ini agar dipergunakan sebaik-baiknya.

Lamongan , 20 Desember 2010


Orang Tua

MURSYID

Anda mungkin juga menyukai