Anda di halaman 1dari 55

PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


NOMOR 73 TAHUN 2016

TENTANG
PENANGGUNGJAWAB SARANA DAN PRASARANA
PUSKESMAS BONGO II

KEPALA PUSKESMAS BONGO II,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran


Pelayanan kesehatan di Puskesmas Bongo II di pandang perlu adanya
penetapan Penanggungjawab Sarana dan Prasarana di Puskesmas Bongo II;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004 Tentang Sistem Perencanaan


Pembangunan Nasional;
2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
pelayanan Publik;
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2012 tentang system Kesehatan
Nasional;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
9. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang Komisi
10. Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128 Menkes/SK/II/2004 tentang
11. kebijakan dasar Puskesmas;
Peraturan daerah Kabupaten Boalemo Nomor 7 Tahun 2008 Tentang
12. Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah Kabupaten Boalemo;
Peraturan Bupati Boalemo Nomor 5 Tahun 2009 tentang Penjabaran Tugas
14. Pokok dan Fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo;
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor 98 Tahun 2015, Tentang
15. Pemetaan Pelaksanaan Penilaian Akreditas Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II TENTANG


PENANGGUNGJAWAB SARANA DAN PRASARANA DI PUSKESMAS
BONGO II.
Kesatu : Kebijakan penunjukan penanggung jawab Sarana dan Prasarana di Puskesmas
Bongo II dan Jaringannya sepenuhnya Tanggung jawab Kepala Puskesmas
Bongo II.
Kedua : Untuk Penanggungjawab Jaringan Puskesmas telah dimuat dalam kebijakan
kepala puskesmas tentang pembagian tugas dan tanggungjawabnya.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : 14 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS BONGO II,

I Wayan Yasa.
Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II


Nomor : 14 Tahun 2016
Tanggal : 07 Januari 2016

PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN MUTU


PUSKESMAS BONGO II

1. Ketua Manajemen Mutu


Dewa Komang Sudewa, SKM
2. Sekertaris Manajemen Mutu
Ni Wayan Sudarti, SST
3. Anggota Tim Mutu
- dr. Reza Surya Pandu Nugroho
- Yetty Mujiran, AMd.Keb
- Murtini, AMd.Kep

Surat Keputusan ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat keputusan ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : 07 Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS BONGO II,

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II


Nomor : 440/ 012/PKM-BGD/I/2016
Tanggal :

PENUNJUKAN BENDAHARA BARANG DAN PENYIMPAN BARANG


PUSKESMAS BONGO II

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN KET

Pengurus dan
Ni Made Swastini, AMG
1. Penata III / c Penyimpan Barang
Nip. 19740807 200501 2 006
Puskesmas Bongo II

Surat Keputusan ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS BONGO II,

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II


Nomor : 440/ 012/PKM-BGD/I/2016
Tanggal :

PENUNJUKAN TIM VERIFIKASI JKN, TIM PEMERIKSA BARANG JKN


DAN BENDAHARA BARANG JKN,
PUSKESMAS BONGO II

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN KET

Dewa Komang Sudewa, SKM


1. Penata Tk.1 / III d
Nip. 19740702 199403 1 008
Tim Verifikasi JKN
Tamrin Kadir, SKM
2. Penata /III c
Nip. 19790522 200901 1 002

Leny Y. Kau, SKM


3 Penata Muda Tk.1/III b
Nip. 19830503 201001 2 003
Tim Pemeriksa
Dartinah Mirantoyo
Barang JKN
4 Pengatur Muda Tk.1 /II b
Nip. 19720924 200701 2 008

Ni Made Swastini, AMG


5 Penata /III c Bendahara Barang
Nip. 19730807 200501 2 008

Surat Keputusan ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2016
KEPALA PUSKESMAS BONGO II

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 1063 / PKM-BGD / X / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN KET

Ni Made Swastini, AMG Staf Aplikasi SiRUP


1. Penata III / C
Nip. 19740807 200501 2 008 Puskesmas Bongo II

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : 03 Oktober 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 1063 / PKM-BGD / XII / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN KET

Ni Made Swastini, AMG Staf Entri e-monep


1. Penata III / C
Nip. 19740807 200501 2 008 Puskesmas Bongo II

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Desember 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 1064 / PKM-BGD / XII / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN KET

Pengurus dan
Ni Made Swastini, AMG
1. Penata III / C Penyimpan Barang
Nip. 19740807 200501 2 008
Puskesmas Bongo II

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Desember 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 023 / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Wonosari menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

1. Dewa Komang Sudewa, SKM


Penata Tk.1 / III d PPT K
Nip. 19740702 199403 1 008

Surat Penunjukan tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat Penunjukan tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 025 / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Wonosari menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

1. Tamrin Kadir, SKM


Penata Muda Tk.1/III b PPK
Nip. 19790522 200901 1 002

Surat Penunjukan tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat Penunjukan tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 026 / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Wonosari menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

1. Yeni Budiarti, SKM


Penata Muda / III a Bendahara Pengeluaran
Nip. 19841110 201001 2 002

Surat Penunjukan tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat Penunjukan tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 027 / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Wonosari menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

1. Sri Rahmawati Yunus, SKM


Penata Muda Tk.1/III b Bendahara Penerimaan
Nip. 19830611 201001 2 020

Surat Penunjukan tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat Penunjukan tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 028 / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Wonosari menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

1. Yusniati Masiaga, AMG


Pengatur Tk.1/II d Operator Simda
Nip. 19870812 201101 2 002

Surat Penunjukan tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat Penunjukan tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 029 / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II Menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

1. Leni Kau, SKM Penata Muda Tk 1 / III b


Nip. 19830703 201001 2 002
Tim Pemeriksa Barang
2. Dartinah Mirantoyo, SKM Pengatur Muda Tk.1/ II b
Nip. 19720924 200701 2 008

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 030 / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II Menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

1.
NO NAMA / NIP 2. PANGKAT / JABATAN TANDA
GOL TANGAN
3. Penata Tk.1 / III d
1. Ni Wayan Sudarti, SST
Nip. 19700508 199603 2 003
4. Pengatur Tk.1 / II Tim Verifikasi
2. Ida Ayu Made Astiti, AMd,Kep
d
Nip. 19820117 200901 2 005

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT USULAN PELAKSANA APBD 2015 Pada SKPD


Nomor : 090 / 023 / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Wonosari menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN
1. Dewa Komang Sudewa, SKM
Penata Tk.1 / III d PPTK
Nip. 19740702 199403 1 008
2. Tamrin Kadir, SKM
Penata Muda Tk.1/III b PPK
Nip. 19790522 200901 1 002
3. Yeni Budiarti, SKM
Penata Muda / III a Bendahara Pengeluaran
Nip. 19841110 201001 2 002
4. Sri Rahmawati Yunus, SKM
Penata Muda Tk.1/III b Bendahara Penerimaan
Nip. 19830611 201001 2 020
5. Ni Made Swastini, AMG Bendahara Penyimpan dan
Penata Muda Tk.1/III b Pengurus Barang
Nip. 19740807 200501 2 006
6. Yusniati Masiaga, AMG
Pengatur Tk.1/II d Operator Simda
Nip. 19870812 201101 2 002

Surat Penunjukan tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat Penunjukan tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT USULAN PELAKSANA APBD 2015 Pada SKPD


Nomor : 090 / 023 / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Wonosari menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN
1. Dewa Komang Sudewa, SKM
Penata Tk.1 / III d PPTK
Nip. 19740702 199403 1 008
2. Tamrin Kadir, SKM
Penata Muda Tk.1/III b PPK
Nip. 19790522 200901 1 002
3. Yeni Budiarti, SKM
Penata Muda / III a Bendahara Pengeluaran
Nip. 19841110 201001 2 002
4. Sri Rahmawati Yunus, SKM
Penata Muda Tk.1/III b Bendahara Penerimaan
Nip. 19830611 201001 2 020
5. Ni Made Swastini, AMG Bendahara Penyimpan dan
Penata Muda Tk.1/III b Pengurus Barang
Nip. 19740807 200501 2 006
6. Yusniati Masiaga, AMG
Pengatur Tk.1/II d Operator Simda
Nip. 19870812 201101 2 002

Surat Penunjukan tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat Penunjukan tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS WONOSARI
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOSARI


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : 033 TAHUN 2013
TENTANG

KEPUTUSAN PENUNJUKAN TIM PELAKSANA APBD 2013 Pada SKPD


PUSKESMAS WONOSARI

Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran pelayanan


Kesehatan di Puskesmas Wonosari di pandang perlu
Penanggungjawab setiap program / kegiatan dan sarana kesehatan di
Puskesmas Wonosari.
b. Bahwa penanggungjawab program / kegiatan dan sarana kesehatan
sebagaimana dimaksud pada huruf a. perlu ditetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas Wonosari kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang-undang nomor 50 tahun 1999 Tentang pembentukan
Kabupaaten Boalemo ( Lembaran Negara Tahun 1999 nomor 178,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3899 ) Jo
Undang-undang nomor 10 tahun 2000 tentang perubahan atas undang
Undang nomor 50 tahun 1999 tentang pembentukan kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3965 )
3. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4437 )
Sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang nomor 08 tahun
2005 tentang perubahan atas undang-undang nomor 32 tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-undang. ( Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 nomor 108
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4540 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 ).
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.
8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang
Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Wonosari Kecamatan Wonosari


tentang penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
sarana kesehatan di Puskesmas Wonosari Kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Kedua Bahwa penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Bahwa biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan
ini, akan dibebankan pada operasional Puskesmas Wonosari.
Keempat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2013
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2014
TENTANG

KEPUTUSAN PENUNJUKAN TIM VERIFIKASI


PUSKESMAS BONGO II
Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Bongo II di pandang perlu
Penanggungjawab setiap program / kegiatan dan sarana kesehatan di
Puskesmas Bongo II.
b. Bahwa penanggungjawab program / kegiatan dan sarana kesehatan
sebagaimana dimaksud pada huruf a. perlu ditetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas Bongo II kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang-undang nomor 50 tahun 1999 Tentang pembentukan
Kabupaaten Boalemo ( Lembaran Negara Tahun 1999 nomor 178,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3899 ) Jo
Undang-undang nomor 10 tahun 2000 tentang perubahan atas undang
Undang nomor 50 tahun 1999 tentang pembentukan kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3965 )
3. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4437 )
Sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang nomor 08 tahun
2005 tentang perubahan atas undang-undang nomor 32 tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-undang. ( Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 nomor 108
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4540 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 ).
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.
8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang
Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari


tentang penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
sarana kesehatan di Puskesmas Bongo II Kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Kedua Bahwa penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Bahwa biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan
ini, akan dibebankan pada operasional Puskesmas Bongo II.
Keempat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2014
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM, M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2014
TENTANG

JEJARING KERJASAMA LINTAS SEKTOR


PUSKESMAS BONGO II

Menimbang a. Untuk meningkatkan Mutu Pelayanan dan menjamin kelancaran pelynan


Kesehatan di Puskesmas Bongo II di pandang perlu membentuk Jejaring
Kerja sama Lintas Sektor Untuk mendukung setiap program / kegiatan
Pelayanan di sarana kesehatan di Wilayah Puskesmas Bongo II.
b. Bahwa Kerja sama Lintas sector untuk mendukung program / kegiatan
di sarana kesehatan sebagaimana dimaksud pada huruf a.sangat perlu
dibentuk dan ditetapkan dengan keputusan kepala Puskesmas Bongo II
Kecamatan wonosari Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang-undang nomor 50 tahun 1999 Tentang pembentukan
Kabupaaten Boalemo ( Lembaran Negara Tahun 1999 nomor 178,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3899 ) Jo
Undang-undang nomor 10 tahun 2000 tentang perubahan atas undang
Undang nomor 50 tahun 1999 tentang pembentukan kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3965 )
3. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4437 )
Sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang nomor 08 tahun
2005 tentang perubahan atas undang-undang nomor 32 tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-undang. ( Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 nomor 108
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4540 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 ).
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.
8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang
Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari


tentang pembentukan Jejaring Kerjasama Lintas Sektor untuk mendukung
setiap program / kegiatan di sarana kesehatan di Puskesmas Bongo II
Kecamatan wonosari Kabupaten Boalemo.
Kedua Bahwa Bagan Kerja sama Lintas sector untuk mendukung program /
Kegiatan di sarana Pelayanan kesehatan Sebagaimana dimaksud pada
Diktum pertama terlampir dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini.
Ketiga Bahwa biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan
ini, akan dibebankan pada operasional Puskesmas Bongo II.
Keempat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2014
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM, M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Camat Wonosari
3. Yang bersangkutan
4. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2015
TENTANG

KEPUTUSAN PENUNJUKAN PEMERIKSA BARANG


PUSKESMAS BONGO II
Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Bongo II di pandang perlu
Penanggungjawab setiap program / kegiatan dan sarana kesehatan di
Puskesmas Bongo II.
b. Bahwa penanggungjawab program / kegiatan dan sarana kesehatan
sebagaimana dimaksud pada huruf a. perlu ditetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas Bongo II kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang-undang nomor 50 tahun 1999 Tentang pembentukan
Kabupaaten Boalemo ( Lembaran Negara Tahun 1999 nomor 178,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3899 ) Jo
Undang-undang nomor 10 tahun 2000 tentang perubahan atas undang
Undang nomor 50 tahun 1999 tentang pembentukan kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3965 )
3. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4437 )
Sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang nomor 08 tahun
2005 tentang perubahan atas undang-undang nomor 32 tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-undang. ( Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 nomor 108
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4540 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 ).
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.
8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang
Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari


tentang penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
sarana kesehatan di Puskesmas Bongo II Kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Kedua Bahwa penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Bahwa biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan
ini, akan dibebankan pada operasional Puskesmas Bongo II.
Keempat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM, M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 698 / PKM-BGD / XII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II Menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

Bendahara Pengeluaran
Yeni Budiarti, SKM
1. Penata Muda / III a Puskesmas Bongo II
Nip. 19841110 201001 2 002
T.A 2015

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Desember 2014
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / 697 / PKM-BGD / XII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II Menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

Bendahara Penerimaan
Sri Rahmawati Yunus, SKM
1. Penata Muda Tk.1 / III b Puskesmas Bongo II
Nip. 19830611 201001 2 020
T.A 2015

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Desember 2014
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2014
TENTANG

KEPUTUSAN PENUNJUKAN BENDAHARA PENERIMAAN


PUSKESMAS BONGO II
Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Bongo II di pandang perlu
Penanggungjawab setiap program / kegiatan dan sarana kesehatan di
Puskesmas Bongo II.
b. Bahwa penanggungjawab program / kegiatan dan sarana kesehatan
sebagaimana dimaksud pada huruf a. perlu ditetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas Bongo II kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang-undang nomor 50 tahun 1999 Tentang pembentukan
Kabupaaten Boalemo ( Lembaran Negara Tahun 1999 nomor 178,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3899 ) Jo
Undang-undang nomor 10 tahun 2000 tentang perubahan atas undang
Undang nomor 50 tahun 1999 tentang pembentukan kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3965 )
3. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4437 )
Sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang nomor 08 tahun
2005 tentang perubahan atas undang-undang nomor 32 tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-undang. ( Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 nomor 108
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4540 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 ).
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.
8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang
Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari


tentang penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
sarana kesehatan di Puskesmas Bongo II Kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo Tahun 2015.
Kedua Bahwa penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Bahwa biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan
ini, akan dibebankan pada operasional Puskesmas Bongo II.
Keempat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Desember 2014
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM, M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2015
TENTANG

KEPUTUSAN PENUNJUKAN OPERATOR SIMDA


PUSKESMAS BONGO II
Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran pelayanan
Kesehatan di Puskesmas Bongo II di pandang perlu
Penanggungjawab setiap program / kegiatan dan sarana kesehatan di
Puskesmas Bongo II.
b. Bahwa penanggungjawab program / kegiatan dan sarana kesehatan
sebagaimana dimaksud pada huruf a. perlu ditetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas Bongo II kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang-undang nomor 50 tahun 1999 Tentang pembentukan
Kabupaaten Boalemo ( Lembaran Negara Tahun 1999 nomor 178,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3899 ) Jo
Undang-undang nomor 10 tahun 2000 tentang perubahan atas undang
Undang nomor 50 tahun 1999 tentang pembentukan kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3965 )
3. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4437 )
Sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang nomor 08 tahun
2005 tentang perubahan atas undang-undang nomor 32 tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-undang. ( Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 nomor 108
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4540 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 ).
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.
8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang
Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari


tentang penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
sarana kesehatan di Puskesmas Bongo II Kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo Tahun 2015.
Kedua Bahwa penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Bahwa biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan
ini, akan dibebankan pada operasional Puskesmas Bongo II.
Keempat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM, M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090 / / PKM-BGD / I / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

Tamrin Kadir, SKM


1. Penata Muda Tk.1 III / b PP K
Nip. 19790522 200901 1 002

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2014
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090 / / PKM-BGD / XII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II Menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

Yusniati Masiaga, AMG


1. Pengatur Tk.I II / d Operator Simda
Nip. 19870812 201101 2 002

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Desember 2014
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II Menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

1. Leni Kau, SKM Penata Muda Tk 1 / III b


Nip. 19830703 201001 2 002
Tim Pemeriksa Barang
2. Dartinah Mirantoyo, SKM Pengatur Tk.1 / II b
Nip. 19720924 200701 2 008

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PENGUSULAN
Nomor : 090 / / PKM-BGD / I / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : I Wayan Yasa, SKM. M.kes Nip.19740305 199503 1 001
selaku Kepala Puskesmas Bongo II Menugaskan Kepada Nama-nama dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TANDA


TANGAN

1. Ni Wayan Sudarti, SST Penata Tk.1 / III d


Nip. 19700508 199603 2 003
Tim Verifikasi
2. Ida Ayu Made Astiti, AMd,Kep Pengatur Tk.1 / II d
Nip. 19820117 200901 2 005

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
K E PA LA

I Wayan Yasa, SKM,M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS WONOSARI
KECAMATAN WONOSARI
Dusun Purwojati II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOSARI


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2012
TENTANG

KEPUTUSAN PENUNJUKAN BENDAHARA PENERIMAAN


PUSKESMAS WONOSARI

Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran pelayanan


Kesehatan di Puskesmas Wonosari di pandang perlu
Penanggungjawab setiap program / kegiatan dan sarana kesehatan di
Puskesmas Wonosari.
b. Bahwa penanggungjawab program / kegiatan dan sarana kesehatan
sebagaimana dimaksud pada huruf a. perlu ditetapkan dengan
keputusan kepala Puskesmas wonosari kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang-undang nomor 50 tahun 1999 Tentang pembentukan
Kabupaaten Boalemo ( Lembaran Negara Tahun 1999 nomor 178,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3899 ) Jo
Undang-undang nomor 10 tahun 2000 tentang perubahan atas undang
Undang nomor 50 tahun 1999 tentang pembentukan kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3965 )
3. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4437 )
Sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang nomor 08 tahun
2005 tentang perubahan atas undang-undang nomor 32 tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-undang. ( Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 nomor 108
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 4540 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 ).
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.
8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang
Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas wonosari Kecamatan Wonosari


tentang penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
sarana kesehatan di Puskesmas wonosari Kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Kedua Bahwa penunjukan penanggungjawab setiap program / kegiatan
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Bahwa biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan
ini, akan dibebankan pada operasional Puskesmas Wonosari.
Keempat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : 05 Januari 2012
K E PA LA

Sujatmiatiek, S. Pd.M.MKes
Nip.19640413 198408 2 001

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS WONOSARI
KECAMATAN WONOSARI
Dusun Purwojati II Rt VI KP 96262

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090 / / PKM-WNSR / I / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini : Sujatmiatiek, S.Pd.M.MKes Nip.19640413.198408.2.001


selaku Kepala Puskesmas Wonosari menugaskan Kepada :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN KET

Yeni Budiarti , SKM


1. Pengatur II / a Bendahara Penerimaan
Nip. 19841110 201001 2 002

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : 05 Januari 2012
K E PA LA

Sujatmiatiek, S. Pd. M.MKes


Nip.19640413 198408 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2013
TENTANG

KEPUTUSAN PENUNJUKAN TIM VERIFIKASI BOK


PUSKESMAS BONGO II

Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran pelayanan


Kesehatan di Puskesmas Bongo II di pandang perlu Penunjukkan Tim
Verifikasi setiap program / kegiatan kesehatan di Puskesmas Bongo II.
b. Bahwa Tim Verifikasi program / kegiatan kesehatan sebagaimana
dimaksud pada huruf a. perlu ditetapkan dengan keputusan kepala
Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang-undang nomor 1 tahun 2004 Tentang perbendaharaan
Negara ( Lembaran Negara Tahun 2004 nomor 5,
Tambahan lembaran Negara nomor 4355 ) Jo
Undang-undang nomor 15 tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan
Dan tanggungjawab keuangan Negara (Lembaran Negara tahun 2004
Nomor 66, Tambahan lembaran Negara Nomor 4400).
3. Undang-undang nomor 47 tahun 2009 tentang Anggaran Pendapatan
Dan belanja Negara tahun Anggaran 2010.
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 nomor 156,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5075 )
Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
( Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor 144,
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5063 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 )
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.

8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang


Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II, Kecamatan Wonosari


tentang penunjukan Tim Verifikasi / kegiatan setiap Program
kesehatan di Puskesmas Bongo II Kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Kedua Bahwa penunjukan tim Verifikasi / kegiatan Program Kesehatan
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Bahwa biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan
ini, akan dibebankan pada operasional Puskesmas Wonosari.
Keempat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Maret 2013
K E PA LA

I Wayan Yasa SKM, M.Kes


Nip.19740305 199503 1 002

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Sulawesi Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 090/ /PKM-BGD/ III /2013

Kepala Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari Kabupaten Boalemo untuk kepentingan dinas,
maka dengan ini perlu dibentuk tim Verifikasi di Lingkungan Puskesmas Bongo II, kepada Pegawai yang
namanya tersebut dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL KET.

Tamrin Kadir, SKM


1 Penata muda Tk.1 / III b Tim Verifikasi
Nip. 19790522 200901 1 002
Dewa Komang Sudewa, SKM
2 Penata Tk. 1 / IIId Tim Verifikasi
Nip. 19740702 199403 1 008
Leny Kau, SKM
3 Penata muda Tk.1 / III b Tim Verifikasi
Nip. 19820503 201001 2 003
Noviyanti S. Kadir, SKM
4 Penata muda Tk.1 / III b Tim Verifikasi
Nip. 19831009 200901 2 001

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Maret 2013
Kepala Puskesmas

I Wayan Yasa, SKM, M Kes.


Nip. 19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : 10 TAHUN 2014
TENTANG

KEPUTUSAN PENUNJUKAN TIM VERIFIKASI DANA KAPITASI


PUSKESMAS BONGO II

Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan Mutu dan menjamin kelancaran pelayanan


Kesehatan di Puskesmas Bongo II di pandang perlu Penunjukkan Tim
Verifikasi setiap program / kegiatan kesehatan di Puskesmas Bongo II.
b. Bahwa Tim Verifikasi program / kegiatan kesehatan sebagaimana
dimaksud pada huruf a. perlu ditetapkan dengan keputusan kepala
Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang-undang nomor 1 tahun 2004 Tentang perbendaharaan
Negara ( Lembaran Negara Tahun 2004 nomor 5,
Tambahan lembaran Negara nomor 4355 ) Jo
Undang-undang nomor 15 tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan
Dan tanggungjawab keuangan Negara (Lembaran Negara tahun 2004
Nomor 66, Tambahan lembaran Negara Nomor 4400).
3. Undang-undang nomor 47 tahun 2009 tentang Anggaran Pendapatan
Dan belanja Negara tahun Anggaran 2010.
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 nomor 156,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5075 )
Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan ( Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor 144,
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5063 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 )
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.

8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang


Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Peraturan Bupati Boalemo Nomor 13 Tahun 2014 Tentang Petunjuk teknis
penyelenggaraan pengelolaan dan pemanfaatan dana kapitasi dan non
kapitasi program jaminan kesehatan nasional di puskesmas dan
jaringannya.
10. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2013 Tentang
Jaminan Kesehatan.
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II, Kecamatan Wonosari


tentang penunjukan Tim Verifikasi / kegiatan setiap Program
kesehatan di Puskesmas Bongo II Kecamatan wonosari
Kabupaten Boalemo.
Kedua Bahwa penunjukan tim Verifikasi / kegiatan Program Kesehatan
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januaari 2014
K E PA LA

I Wayan Yasa SKM, M.Kes


Nip.19740305 199503 1 002

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Arsip.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 090/ /PKM-BGD/ I /2014

Kepala Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari Kabupaten Boalemo untuk kepentingan dinas,
maka dengan ini perlu dibentuk tim Verifikasi di Lingkungan Puskesmas Bongo II, kepada Pegawai yang
namanya tersebut dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL KET.

I Wayan Yasa, SKM, M.Kes


1 Penata Tk.1 / III d Kepala Puskesmas
Nip. 19740305 199503 1 001
Dewa Komang Sudewa, SKM
2 Penata Tk. 1 / IIId Pengelola Promkes
Nip. 19740702 199403 1 008
Tamrin Kadir, SKM
3 Penata muda Tk.1 / III b Kepala Tata Usaha
Nip. 19790522 200901 1 002
Noviyanti S. Kadir, SKM
4 Penata muda Tk.1 / III b Bendahara JKN
Nip. 19831009 200901 2 001
Susanti Pahrun, SST
5 Penata muda Tk.1 / III b Bikor
Nip. 19740116 200501 2 006
Hadjara Ahmad, Amd.Kep
6 Penata Tk. 1 / IIId Kepala Keperawatan
Nip. 19640912 198801 2 003

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2014
Kepala Puskesmas

I Wayan Yasa, SKM, M Kes.


Nip. 19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2013
TENTANG

SUSUNAN PANITIA HARI KESEHATAN NASIONAL KE 49


PUSKESMAS BONGO II

Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran Peringatan hari
Kesehatan Nasional di Puskesmas Bongo II di pandang perlu Pembentukan
Panitia HKN ke 49 di Puskesmas Bongo II.
b. Bahwa Susunan Panitia HKN Ke 49 di Puskesmas Bongo II sebagaimana
dimaksud pada huruf a. perlu ditetapkan dengan keputusan kepala
Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
2. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan mengamanatkan bahwa Pembangunan Kesehatan harus
ditujukan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup
sehat masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi
pembangunan sumberdaya masyarakat. Di lanjutkan pada pasal 11 bahwa
“setiap orang berkewajiban berprilaku hidup sehat untuk mewujudkan,
mempertahankan, dan memajukan kesehatan setinggi-tingginya.
3. Undang-undang 45 pasal 28 H “ setiap orang berhak hidup sejahtera lahir
Dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup baik dan
sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan.
4. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 )
5. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
6. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.
7. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang
Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II, Kecamatan Wonosari


tentang pembentukan Panitia HKN ke 49 di Puskesmas Bongo II
Kecamatan wonosari Kabupaten Boalemo.
Kedua Bahwa Pembentukan Panitia HKN ke 49 di Puskesmas Bongo II,
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Oktober 2013
K E PA LA

I Wayan Yasa SKM, M.Kes


Nip.19740305 199503 1 002

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS WONOSARI
KECAMATAN WONOSARI
Dusun Purwojati II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WONOSARI


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2011
TENTANG
PEMBERIAN INSENTIF JAGA BAGI TENAGA MEDIS DAN PARAMEDIS
PUSKESMAS WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
TAHUN ANGGARAN 2011

KEPALA PUSKESMAS WONOSARI KABUPATEN BOALEMO


I. Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin kelancaran pelayanan Kesehatan untuk
meningkatkan motivasi petugas dalam memberikan pelayanan
kepada pasien Rawat Inap di pandang perlu memberikan Insentif
jaga.
b. Bahwa pemberian Insentif Jaga sebagaimana dimaksud pada huruf a,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas wonosari
Kabupaten Boalemo.
II. Mengingat 1. Undang-undang nomor 50 tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999
Nomor 178, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3899 ) Jo, Undang-undang Nomor 50 Tahun 1999 tentang pembentukan
Kabupaten Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000
Nomor 77, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3965 ).
2. Undang-undang nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286 ).
3. Undang-undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 5,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355 )
4. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang pemerintah Daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437 ),
Sebagaimana telah di ubah dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun
2008 tentang perubahan kedua atas Undang-undang Nomor 32 Tahun
2004 tentang Pemerintah Daerah ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 59 Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 4844 ).
5. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah ( Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 126 Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4438 ).
6. Peraturan pemerintah nomor 58 tahun 2007 Tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2005
Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Repubklik Indonesia nomor
4578 ).
7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintah antara Pemerintah Pusat, Pemerintah Provinsi dan
Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4737 ).
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah
Dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006
Tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah.
9. Peraturan Daerah Kabupaten Boalemo Nomor 7 Tahun 2008. Tentang
Organisasi dan Tata kerja Dinas Daerah ( LDK Tahun 2008 Nomor 7,
TLDKB Nomor 160 ).
III. Memperhatikan : DPA Puskesmas Wonosari Nomor 24 Tahun 2011

MEMUTUSKAN

Menetapkan : : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo tantang


Pembagian Insentif Jaga bagi Tenaga Medis dan Paramedis Puskesmas
Paguyaman Kabupaten Boalemo Tahun Anggaran 2011.
Pertama : Memberikan Insentif Jaga kepada Medis dan Paramedis Puskesmas
Wonosari Kabupaten Boalemo yang namanya serta besarnya Insentif Jaga
sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Boalemo.
Kedua Besaran Insentif Jaga Puskesmas Wonosari di atur sebagai Berikut :

1. Jaga Sore : - Tenaga Medis : Rp. 20.000 / Ship


- Para Medis
- Gol III : Rp. 20.000 / Ship
- Gol II : Rp. 15.000 / Ship
2. Jaga Malam : - Tenaga Medis : Rp. 20.000 / Ship
- Para Medis
- Gol III : Rp. 20.000 / Ship
- Gol II : Rp. 15.000 / Ship
Ketiga : Biaya Insentif Jaga dibebankan pada DPA Puskesmas Wonosari Tahun
2011.
Keempat : Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan dan berdaya laku
sejak Tanggal 1 Januari 2011, dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : di Wonosari
Pada tanggal : 2011
Kepala Puskesmas

Sujatmiatiek, S. Pd
Nip.19640413 198408 2 001

Tembusan Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )
2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS WONOSARI
KECAMATAN WONOSARI
Dusun Purwojati II Rt VI KP 96262

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 090 / 091 / PKM-WNSR / I / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini : Sujatmiatiek, S.Pd. Nip.19640413.198408.2.001


selaku Kepala Puskesmas Wonosari menugaskan Kepada :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN KET

Sujatmiatiek, S.Pd
1. III / d K PA
Nip. 19640413 198408 2 001

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : 04 Januari 2011
K E PA LA

Sujatmiatiek, S. Pd
Nip.19640413 198408 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2013
TENTANG

KEPUTUSAN PENUNJUKAN PENGELOLA SIK


PUSKESMAS BONGO II

Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan mutu dan menjamin kelancaran pelayanan


Kesehatan di Puskesmas Bongo II di pandang perlu Penunjukkan
Pengelola Sistim Informasi Kesehatan di Puskesmas Bongo II.
b. Bahwa Pengelola SIK sebagaimana dimaksud pada huruf a. perlu
ditetapkan dengan keputusan kepala Puskesmas Bongo II Kecamatan
Wonosari Kabupaten Boalemo.
Mengingat 1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 1992 nomor 100 tambahan Lembaga
Republik Indonesia 3495)
3. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
( Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor
144, Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5063 )
4. Undang-undang nomor 33 tahun 2004 tentang perimbangan keuangan
antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah ( Lembaga Negara
Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan lembaran
Negara Republik Indonesia nomor 4436
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1996 nomor 49,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia nomor 3637 )
6. Peraturan pemerintah nomor 65 tahun 2005 tentang pedoman
Penyusunan standar pelayanan minimal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2005 nomor 150, Tambahan Lembaran Negara
Repubklik Indonesia nomor 595 )
7. Peraturan Menteri Pemberdayagunaan Aparatur Negara pedoman
Umum penetapan Indikator kinerja utama di lingkungan Instansi
Pemerintah.
8. Peraturan daerah Kabupaten Boalemo nomor 7 tahun 2008 tentang
Pembentukan organisasi dan tata kerja dinas daerah kabupaten
Boalemo ( lembaran daerah Kabupaten Boalemo tahun 2008 nomor
180 )
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457 / Menkes / SK / X /
2003. tentang kewenangan wajib dan pelayanan esensial bidang
Kesehatan.
MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II, Kecamatan Wonosari


tentang penunjukan Pengelola Sistim Informasi Kesehatan
di Puskesmas Bongo II Kecamatan wonosari Kabupaten Boalemo.
Kedua Bahwa penunjukan Pengelola Sistim Informasi Kesehatan
Sebagaimana dimaksud pada Diktum pertama terlampir dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.
Ketiga Bahwa biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan
ini, akan dibebankan pada operasional Puskesmas Bongo II.
Keempat Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan apabila
Dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan maka akan diadakan
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2013
K E PA LA

I Wayan Yasa SKM, M.Kes


Nip.19740305 199503 1 002

Tembusan Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )


2. Yang bersangkutan
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR : 090/ /PKM-BGD/ I /2013

Kepala Puskesmas Bongo II Kecamatan Wonosari Kabupaten Boalemo untuk kepentingan dinas,
maka dengan ini perlu dibentuk tim Verifikasi di Lingkungan Puskesmas Bongo II, kepada Pegawai yang
namanya tersebut dibawah ini :

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL KET.

1 Tamrin Kadir, SKM Pengelola SIK


Penata Muda Tk.1 / III b
Nip. 19790522 200901 1 002 Puskesmas Bongo II

Surat tugas ini mulai tanggal dikeluarkan, dan apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
Dalam penetapan ini akan diadakan perubahan dan perbaikan seperlunya.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Wonosari
Pada tanggal : Januari 2013
Kepala Puskesmas

I Wayan Yasa, SKM, M Kes.


Nip. 19740305 199503 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS BONGO II
KECAMATAN WONOSARI
Jl. Trans Desa Bongo II Rt VI KP 96262

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BONGO II


KECAMATAN WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : TAHUN 2015
TENTANG
PEMBAGIAN JASA PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI DASAR
PUSKESMAS BONGO II KEC. WONOSARI KABUPATEN BOALEMO
TAHUN ANGGARAN 2015

KEPALA PUSKESMAS BONGO II KEC. WONOSARI KABUPATEN BOALEMO


I. Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin kelancaran pelayanan Kesehatan untuk
meningkatkan motivasi petugas dalam memberikan pelayanan
kepada pasien Poned di pandang perlu membuat keputusan kepala
puskesmas tentang pembagian jasa poned.
b. Bahwa pemberian jasa poned sebagaimana dimaksud pada huruf a,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II
Kabupaten Boalemo.
II. Mengingat 1. Undang-undang nomor 50 tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 178,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3899 ) Jo,
Undang-undang Nomor 50 Tahun 1999 tentang pembentukan Kabupaten
Boalemo ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 77,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3965 ).
2. Undang-undang nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286 ).
3. Undang-undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 5,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355 )
4. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang pemerintah Daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 125
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437 ),
Sebagaimana telah di ubah dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun
2008 tentang perubahan kedua atas Undang-undang Nomor 32 Tahun
2004 tentang Pemerintah Daerah ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 59 Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 4844 ).
5. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah ( Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 126 Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4438 ).
6. Peraturan pemerintah nomor 58 tahun 2007 Tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2005
Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Repubklik Indonesia nomor
4578 ).

7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian


Urusan Pemerintah antara Pemerintah Pusat, Pemerintah Provinsi dan
Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4737 ).
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah
Dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006
Tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah.
9. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor HK.02.03/II
/1911/2013 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas Mampu
Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (Poned).
10. Peraturan Daerah Kabupaten Boalemo Nomor 7 Tahun 2008. Tentang
Organisasi dan Tata kerja Dinas Daerah ( LDK Tahun 2008 Nomor 7,
TLDKB Nomor 160 ).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : : Keputusan Kepala Puskesmas Bongo II Kabupaten Boalemo tantang


Pembagian Jasa Poned bagi Tenaga Dokter Bidan dan Perawat
Yang melakukan Tindakan Poned
Pertama : Membuat Keputusan Pembagian Jasa Poned kepada Dokter, Bidan dan
Perawat yang Melakukan Tindakan Poned.
Kedua Besaran Pembagian Jasa Poned Puskesmas Bongo II di atur sebagai
Berikut :

1. Pembagian Jasa Dokter Melayani sendiri 50 s/d 70 %

2. Pembagian Jasa Bidan tanpa dokter 50 s/d 70 %,


Tanggungjawab Dokter Poned 10 %
3. Pembagian Kerja Tim :
Dokter 40 %
Bidan Jaga 20 %
Bidan Jaga Poned 30 %
Perawat 10 %
Ketiga : Keputusan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan dan berdaya laku
sejak Tanggal 1 Januari 2015, dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.
Perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : di Wonosari
Pada tanggal : Januari 2015
Kepala Puskesmas

I Wayan Yasa. SKM. M.Kes


Nip.19740305 199503 1 001

Tembusan Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo ( sebagai laporan )
2. Yang bersangkutan
3. Arsip.

Anda mungkin juga menyukai