2 Cm

Lampiran 2. Contoh Surat Keputusan Revisi 1

spasi
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I
Jalan Ratu Sepudak Kel. Setapuk Kecil Singkawang Kode Pos 79151

KEPUTUSAN
KEPALA UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I 1,5
Spasi
NOMOR : 800/ 087 / PKM SKW UTARA I /TAHUN 2019
2 Spasi
TENTANG
2
PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA UPT.PUSKESMAS
Spasi SINGKAWANG
UTARA I NOMOR : 800 / 029 / Admen / 2017 TENTANG PEMBENTUKAN 1,5
Spas
TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) PUSKESMAS i

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA, 2 Spasi

3 Cm
KEPALA UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I,
1,15
Spas
i
Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan tingkat pertama, maka diperlukan
penyelenggaraan pelayanan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi yang bermutu di Unit Pelaksana Teknis (UPT).
Puskesmas Singkawang Utara I ;
b. bahwa untuk dapat memenuhi tuntutan tersebut maka
salah satu upaya yang dilakukan adalah dengan 2 Cm
membentuk TIM Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI) ;
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan butir b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT. Puskesmas tentang
Pembentukan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI);

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
2 Cm
 Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
48 Tahun 2016 tentang Standar Keselamatan Kerja
1.15 Perkantoran;
spasi 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan
Pengendalian Infeksi (PPI) di fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
7. Peraturan Walikota Nomor 39 Tahun 2017 tentang
Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan
Masyarakat pada Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana Kota Singkawang;
2
Spasi
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG 1,5

Spas
UTARA I TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN i
2
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) PUSKESMAS . Spasi

Kesatu : Membentuk Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

UPT.Puskesmas Singkawang Utara I beserta uraian tugasnya
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Kedua : Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas

bertanggung jawab kepada Kepala UPT.Puskesmas
Singkawang Utara I. 1.15
spasi
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana
mestinya.
5 spasi
Atau
menyes 1.15
uaikan Ditetapkan di: Singkawang spasi
pada tanggal : 02 Mei 2019

1.5 spasi KEPALA UPT. PUSKESMAS

SINGKAWANG UTARA I,
4 spasi
MAULIDA
LAMPIRAN : PERUBAHAN KEPUTUSAN KEPALA UPT.PUSKESMAS
 NOMOR : 800/ 087 / PKM SKW UTARA I /TAHUN
1.5 spasi 2019
TANGGAL : 02 MEI 2019
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
PUSKESMAS
4 spasi

SUSUNAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

DI UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I
2
spasi

1. Ketua : drg. Wiwit Mu’minah S

2. Sekretaris : Sari Ningrum, A.Md.Keb 1.5
spasi
3. Anggota :
a. Nurjarina, A.Md.KL
b.
c.
d.
e.

URAIAN TUGAS TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

DI UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I 2
spasi

1,5
spasi 1. Melakukan sosialisasi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI) agar kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan oleh
petugas Puskesmas.
2. Membuat Standar Operasional Prosedur (SOP) PPI
3. Menyusun Program kerja dan mengevaluasi pelaksanaan PPI.
4. Memberikan konsultasi pada petugas Puskesmas.
5. Memberikan masukan yang menyangkut kontruksi bangunan
dan pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan,
cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai
dengan prinsip PPI.
6. Melakukan pengawasan terhadap tindakan yang menyimpang
dari standar prosedur/ monitoring surveilans proses.
7. Melakukan pengamatan PPI Puskesmas dengan menggunakan
Daftar Tilik Pemantauan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
setiap bulannya.
8. Melaporkan hasil pengamatan Pemantauan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) kepada Tim Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien.
9. Bertanggung jawab terhadap terkendalinya infeksi di
Puskesmas

1.15
spasi

KEPALA UPT.PUSKESMAS
SINGKAWANG UTARA I,

4 spasi
MAULIDA