PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP SEDONG
Jl. Kapten Mustofa No 6 Kecamatan sedong
Email : puskesmassedong@yahoo.com Kode Pos 45189

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG
Nomor :

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM
DI UPT PUSKESMAS SEDONG

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah

Unit Pelaksana Teknis (UPT) dari Dinas Kesehatan yang
merupakan fasilitas penyelenggara pelayanan kesehatan
tingkat pertama (FKTP);
b. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat
dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya diwilayah kerjanya;
c. bahwa untuk melakukan penilaian hasil kerja/prestasi
Puskesmas maka harus dibuat penetapan penanggung
jawab UKM di UPT Puskesmas DTP sedong;
d. bahwa dalam Penerapan penetapan penanggung jawab
UKM Puskesmas melakukan penilaian kinerjanya secara
mandiri di UPT Puskesmas DTP sedong;
e. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu
dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas DTP sedong

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

PENANGGUNG JAWAB UKM DI UPT PUSKESMAS DTP
SEDONG

KESATU : Aspek penetapan penanggung jawab UKM termasuk mutu

pelayanan puskesmas yang telah mengembangkan mutu
pelayanan;

KEDUA : Mengangkat Sdr Nia primilies Oktania.p SKM sebagai

Penanggung jawab UKM di UPT Puskesmas DTP sedong;

KETIGA : Untuk meningkatkan kualitas kerja serta rasa tanggung

jawab bagi penanggung jawab UKM di UPT Puskesmas DTP
sedong;

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : sedong
Pada Tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS

DTP Sedong,

dr. Rexy Oktavianus

NIP. 19771210 201101 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TALUN
Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.: 0232-
8895252
E-mail : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS NOMOR 003/SK/KA-
PKM.BBR/I/2015
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SPO
MUTU PELAYANAN KESEHATAN

NAMA PELAKSANA JABATAN POKJA PENYUSUNAN SPO MUTU

PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS TALUN

JABATAN
NO NAMA FUNGSIONA POKJA PENYUSUNAN KET
L SPO
1 2 3 4 5

1. Tedy Triyandi, Perawat Ketua POKJA

S.Kep.Ners
2. Sekretaris

3. Koordinator SPO
Administrasi dan
Manajemen.
4. Koordinator SPO
YANKESFAR
5. Koordinator SPO KESGA

6. Koordinator SPO P2P

7. Koordinator SPO BPPL

8. Koordinator SPO PONED

9. Koordinator SPO
Perawatan/UGD
Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 2
Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas

Talun,

Drs. HAERIA, SKM., MKM

Pembina
NIP. 19641213 1988003 1
006
 SISTEM MANAJEMEN

STRUKTUR ORGANISASI POKJA PENYUSUNAN

SPO

UPT PUSKESMAS TALUN PUSKESMAS

KAB. Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 BEBER
CIREBON Cirebon, Telp.:0232-8895252 DINAS
Jl. Sunan e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172 KESEHATAN
Kalijaga No.
KAB.
7 Sumber
CIREBON
No. Dokumen : No. Revisi : Tgl. Terbit : 2 Januari Hal.: 1/1
0 2015
LAMPIRAN (2) KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR 001/SK/KA-
PKM.BBR/I/2015
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SPO
MUTU PELAYANAN KESEHATAN
 KEPALA PUSKESMAS BEBER
Drs. Haeria, SKM., MKM.

WAKIL MANAJEMEN MUTU

Jaendi, SH., MHKes.

POKJA PENYUSUNAN SPO

PELAYANAN

KETUA POKJA I KETUA POKJA II KETUA POKJA III

Hety Sri Wati, AMKL. Endin Zaenal A.A., AMKG Dr. Eli Toyibah

TIM MUTU 1 TIM MUTU 4 TIM MUTU 7

Eva Susilawati, AMd.Kep. Eroh Rohaeni, AMd.Kep. dr. Dianita Rachmawati

TIM MUTU 2 TIM MUTU 5 TIM MUTU 8

Arief Firmansyah, AMG. Tedy Triyandi, SKep.Ners. Popi Iriyanti, AMd.AK.

TIM MUTU 3 TIM MUTU 6 TIM MUTU 9

Elis Lisfayanti, AMd.Keb. Wiwin Ruwiyati, SKM. Ade Laelatus S., SST., SKM.

Beber, 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas Talun,

Drs. Haeria, SKM., MKM.

Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

WAKIL MANAJEMEN MUTU

UPT PUSKESMAS TALUN

KAB. Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13
CIREBON PUSKESMAS
Cirebon, Telp.:0232-8895252 BEBER
Jl. Sunan e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos
Kalijaga No. 7 DINAS
45172 KESEHATAN
Sumber
KAB.
CIREBON
No. Dokumen : No. Tgl. Terbit : 2 Hal.: 1/2
Revisi : 0 Januari 2015
LAMPIRAN (3.a) KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR 001/SK/KA-
PKM.BBR/I/2015
TENTANG : ORGANISASI MANAJEMEN
MUTU AKREDITASI PELAYANAN
KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Wakil Manajemen Mutu berada di bawah pembinaan dan bertanggung
jawab kepada Pimpinan Manajemen Mutu (Kepala UPT Puskesmas
Talun).
2. Membawahi Kelompok Kerja Mutu (POKJA Mutu) dilingkup UPT
Puskesmas Talun

B. TUGAS
Melaksanakan koordinasi atas seluruh kegiatan mutu pelayanan
kesehatan di UPT Puskesmas Talun, dan dalam pelaksanaan tugas
dibantu oleh Pokja Mutu Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan
manajemen puskesmas;
2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas
(Upaya Kesehatan Masyarakat/UKM);
3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas
(Upaya Kesehatan Perseorangan/UKP).

C. FUNGSI
Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu
yang berkelanjutan dengan melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi
 Puskesmas secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh jenis pelayanan
kesehatan di UPT Puskesmas Talun.

D. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja pokja/tim mutu
2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi puskesmas
3. Pelaksanaan self assesment
4. Analisis hasil self assesment
5. Pendokumentasian hasil self assesment
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas
7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas
8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan
dituangkan dalam revisi dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap
kepuasan klien
10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada pimpinan manajemen
mutu.

E. TANGGUNG JAWAB
Wakil Manajemen Mutu bertanggungjawab untuk mengkoordinir
seluruh kegiatan mutu di Puskesmas :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan,
dan dipelihara serta berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan di
UPT Puskesmas Talun;
2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu
dan kinerja pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Talun;

No. Dokumen : No. Revisi : Tgl. Terbit : 2 Januari Hal.: 2/2

0 2015

3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan

harapan sasaran/klien di UPT Puskesmas Talun.
4. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam
hubungannya dengan Sistem Manajemen Mutu dan Standard.

F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan Mutu Pelayanan
Kesehatan.
2. Mengajukan usulan kepada pimpinan manajemen mutu tentang
Prosedur-prosedur penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan di UPT
 Puskesmas Talun.

G. KUALIFIKASI
............

Beber, 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas Talun,

Drs. Haeria, SKM., MKM.

Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

POKJA DAN TIM MUTU

UPT PUSKESMAS TALUN

KAB. Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13
CIREBON PUSKESMAS
Cirebon, Telp.:0232-8895252 BEBER
Jl. Sunan e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos
Kalijaga No. 7 DINAS
45172 KESEHATAN
Sumber
KAB.
CIREBON
No. Dokumen : No. Tgl. Terbit : 2 Hal.: 1/2
Revisi : 0 Januari 2015
LAMPIRAN (3.b) KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR 001/SK/KA-
PKM.BBR/I/2015
TENTANG : ORGANISASI MANAJEMEN
MUTU AKREDITASI PELAYANAN
KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Kelompok Kerja (POKJA) berada di bawah pembinaan dan bertanggung
jawab kepada Wakil Manajemen Mutu UPT Puskesmas Talun.
2. Mengkoordinasikan Tim Mutu dilingkup UPT Puskesmas Talun

B. TUGAS
Melaksanakan koordinasi kegiatan mutu pelayanan kesehatan di UPT
Puskesmas Talun, dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim Mutu
Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan
manajemen puskesmas, dengan mengkoordinasikan Tim Mutu
Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 1; Mutu Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
b. Tim Mutu 2; Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
c. Tim Mutu 3; Mutu Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas

(Upaya Kesehatan Masyarakat/UKM), dengan mengkoordinasikan Tim
Mutu Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 4; Mutu Program Upaya Puskesmas Yang Berorientasi
Sasaran (PPBS)
 b. Tim Mutu 5; Mutu Kepemimpinan Dan Manajemen Upaya
Puskesmas (KMPP)
c. Tim Mutu 6; Mutu Sasaran Kinerja MDG’s (SKM)

3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas

(Upaya Kesehatan Perseorangan/UKP).
a. Tim Mutu 7; Mutu Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKBP)
b. Tim Mutu 8; Mutu Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
c. Tim Mutu 9; Mutu Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien
(PMKP)

C. FUNGSI
Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu
yang berkelanjutan dengan melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi
Puskesmas secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh pelayanan
kesehatan sebagaimana tercantum dalam tugas Pokja tersebut diatas di
UPT Puskesmas Talun.

D. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja
2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi
3. Pelaksanaan self assesment yang dikoordinirnya
4. Analisis hasil self assesment
5. Pendokumentasian hasil self assesment
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas

No. Dokumen : No. Revisi : Tgl. Terbit : 2 Januari Hal.: 2/2

0 2015

7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas

8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan
dituangkan dalam revisi dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap
kepuasan klien
10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada Wakil manajemen mutu.

E. TANGGUNG JAWAB
POKJA Mutu bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan mutu yang
dikoordinirnya :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan,
dan dipelihara serta berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan
 yang dikoordinirnya di UPT Puskesmas Talun;
2. Melaporkan kepada wakil manajemen kinerja dari sistem manajemen
mutu dan kinerja pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Talun;
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan
harapan sasaran/klien terhadap mutu pelayanan yang dikoordinirnya
di UPT Puskesmas Talun.
5. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam
hubungannya dengan Sistem Manajemen Mutu dan Standard yang
dikoordinirnya.

F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan kegiatan Mutu Pelayanan
Kesehatan Tim Mutu yang dikoordinirnya.
2. Mengajukan usulan kepada Wakil manajemen mutu tentang Prosedur-
prosedur penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan terhadap mutu
yang dikoordinirnya di UPT Puskesmas Talun.

G. KUALIFIKASI
............

Beber, 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas Talun,

Drs. Haeria, SKM., MKM.

Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006