PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LELES
Jln. Pramuka No. 4 Kecamatan Leles Kode Pos 44152
Email : puskesmasleles@gmail.com
GARUT

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LELES

NOMOR : 004/A/PKM-LLS/V/2017

TENTANG
TIM REVISI DOKUMEN MUTU PELAYANAN KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LELES

Kepala UPT Puskesmas Leles

Menimbang : a. Bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah

Unit Pelaksana Teknis (UPT) dari Dinas Kesehatan yang
merupakan fasilitas penyelenggara pelayanan kesehatan
tingkat pertama (FKTP);
b. Bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan
lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk
mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya diwilayah kerjanya;
c. Bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan
kesehatan tersebut menggunakan mutu akreditasi
pelayanan Puskesmas yang berkesinambungan, dan perlu
didukung dengan suatu perangkat instruksi atau langkah-
langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja
rutin tertentu (Standar Operasional Prosedur/SOP) yang
baik dan benar;
d. Bahwa untuk dapat tersusunnya SOP (Standar Operasional
Prosedur) yang baik dan benar serta berkesinambungan
dibutuhkan Tim Revisi Dokumen Mutu Pelayanan
Kesehatan di UPT Puskesmas Leles;
 e. Bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu
dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Leles.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2009, tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2014, tentang Tenaga kesehatan;
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang
Jaminan Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Kementerian Kesehatan No. 1691/MENKES/
PER/VIII/2011, tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
6. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun 2013
tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019
akreditasi sebagai salah satu syarat credentialing;
7. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor
828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM REVISI

DOKUMEN MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI UPT
PUSKESMAS LELES
KESATU : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam kolom 2
untuk menduduki jabatan dalam kolom 4 lampiran pertama
Surat Keputusan ini sebagai Tim Revisi Dokumen Mutu
Pelayanan Kesehatan di UPT Puskesmas Leles;
KEDUA : Sebagai upaya kedinamisan dan kejelasan arah kelompok
kerja pelaksana pada dictum Kesatu maka pada lampiran
kedua dibuat Struktur organisasi Tim Revisi Dokumen Mutu
Pelayanan Kesehatan di UPT Puskesmas Leles;
KETIGA : Untuk kejelasan tugas kerja, kedudukan, tanggungjawab,
wewenang dan kesinambungan kinerja organisasi Tim Revisi
Dokumen Mutu Pelayanan Kesehatan pada dictum Kedua,
maka pada lampiran ketiga dibuat Uraian Tugas Pokok dan
Fungsi dalam menjalankan organisasi Tim Revisi Dokumen
Mutu Pelayanan Kesehatan mutu pelayanan kesehatan di UPT
Puskesmas Leles;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : LELES
Pada Tanggal : 09 Mei 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS LELES,

HARRY MULYONO SOEGENG

 PELAKSANA POKJA
TIM REVISI DOKUMEN MUTU PELAYANAN
KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LELES
KABUPATEN Jln. Pramuka No. 4 Kecamatan Leles Kode Pos 44152 DINAS KESEHATAN
GARUT KAB. GARUT
Email : puskesmasleles@gmail.com
GARUT PUSKESMAS LELES
No. Dokumen : 004/A/PKM-LLS/V/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 09 Mei 2017 Hal.: 1/1

NAMA PELAKSANA JABATAN TIM REVISI DOKUMEN MUTU

PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS LELES

JABATAN
NO NAMA FUNGSIONAL POKJA PENYUSUNAN KET
SOP
1 2 3 4 5
1. Drs. Entis Sutisna Kesling Ketua POKJA

2. Rendra Suhendo, SIP Staff Sekretaris

3. Hj. Rani Yuliana, Amd.Keb Bidan Koordinator SOP Administrasi

dan Manajemen.
4. Ricky Rusli, S.Si.,Apt Apoteker Koordinator SOP YANKESFAR

5. Eem Ratnaningsih, Amd.Keb Bidan Koordinator SOP KESGA

6. Tatan Suryaman Korim Koordinator SOP P2P

7. Enung Jubaedah, AMK Perawat Koordinator SOP BP

8. Hj. Elin Linda Sutisna, SKM Peny.Kesmas Koordinator SOP PROMKES

9. H. Asep Hidayat, S.Kep Perawat Koordinator SOP Perawatan/UGD

Ditetapkan di : LELES
Pada Tanggal : 09 Mei 2017

Kepala UPT PUSKESMAS LELES,

dr. H. Harry Mulyono Soegeng

Pembina
NIP. 19590915 198901 1 001
 SISTEM MANAJEMEN
STRUKTUR ORGANISASI POKJA
PENYUSUNAN SOP
UPT PUSKESMAS LELES
KABUPATEN Jln. Pramuka No. 4 Kecamatan Leles Kode Pos 44152 DINAS KESEHATAN
GARUT KAB. GARUT
Email : puskesmasleles@gmail.com
GARUT PUSKESMAS LELES
No. Dokumen : 004/A/PKM-LLS/V/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 09 Mei 2017 Hal.: 1/1

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 004/A/PKM-LLS/V/2017
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SOP MUTU
PELAYANAN KESEHATAN

KEPALA PUSKESMAS LELES

dr. H.Harry Mulyono Soegeng

WAKIL MANAJEMEN MUTU

Aep Supriatna, SKM

POKJA PENYUSUNAN SOP PELAYANAN

KETUA POKJA I KETUA POKJA II KETUA POKJA III

Drs. Entis Sutisna Eem Ratnaningsih, Amd.Keb Elis Lisda, SST

TIM MUTU 1 TIM MUTU 4 TIM MUTU 7

Tatan Suryaman H. Asep Hidayat, S.Kep
Rendra Suhendo, SIP

TIM MUTU 8
TIM MUTU 2 TIM MUTU 5
Dr.Hj.Lilik Soemaretnaningsih
Hj. Rani Yuliana, Amd.Keb Enung Jubaedah, AMK

TIM MUTU 9
TIM MUTU 3 TIM MUTU 6 Hj.E.Risnawati, S.Kep
Ricky Rusli, S.Si.,Apt Hj. Elin Linda Sutisna, SKM

Leles, 09 Mei 2017

Kepala UPT PUSKESMAS Leles,

HARRY MULYONO SOEGENG

Pembina
NIP. 19590915 198901 1 001
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI
WAKIL MANAJEMEN MUTU

UPT PUSKESMAS LELES

Jln. Pramuka No. 4 Kecamatan Leles Kode Pos 44152
KABUPATEN DINAS KESEHATAN
GARUT Email : puskesmasleles@gmail.com
KAB. GARUT
GARUT
PUSKESMAS LELES
No. Dokumen : 004/A/PKM-LLS/V/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 09 Mei 2017 Hal.: 1/3

LAMPIRAN (2) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 004/A/PKM-LLS/V/2017
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SOP MUTU
PELAYANAN KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Wakil Manajemen Mutu berada di bawah pembinaan dan bertanggung
jawab kepada Pimpinan Manajemen Mutu (Kepala UPT Puskesmas Leles);
2. Wakil Manajemen Mutu membawahi Sekretaris, Kelompok Kerja Mutu
(POKJA) dan Tim Auditor Internal dilingkup UPT Puskesmas Leles.
B. TUGAS
Wakil Manajemen Mutu melaksanakan koordinasi atas seluruh kegiatan
mutu pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Leles, dan dalam pelaksanaan
tugas dibantu oleh Tim Sekretariat, Tim Auditor Internal dan Pokja Mutu
Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan
manajemen puskesmas;
2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas
(Upaya Kesehatan Masyarakat/UKM);
3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas
(Upaya Kesehatan Perseorangan/UKP).
C. FUNGSI
Wakil Manajemen Mutu memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem
manajemen mutu yang berkelanjutan dengan melakukan Audit Internal
maupun Self Assesment Mutu Puskesmas secara berkala tiap 6 bulan
terhadap seluruh jenis pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Leles.
No. Dokumen : 004/A/PKM-LLS/V/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 09 Mei 2017 Hal.: 2/3

D.URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja;
2. Menyiapkan instrument mutu puskesmas;
3. Pelaksanaan self assesment maupun audit internal;
4. Analisis hasil self assesment maupun audit internal;
5. Pendokumentasian hasil self assesment maupun audit internal;
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas;
7. Merevisi terhadap dokumen mutu puskesmas;
8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan
dituangkan dalam revisi dokumen;
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan pelanggan/klien terhadap
kepuasan pelanggan/klien;
10. Mempublikasikan sasaran mutu tertentu dan hasil pencapaiannya setiap
bulan pada papan informasi dalam gedung Puskesmas kepada
pengunjung/pelanggan/klien;
11. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada pimpinan manajemen mutu.
E.TANGGUNG JAWAB
Wakil Manajemen Mutu bertanggungjawab untuk mengkoordinir seluruh
kegiatan mutu di Puskesmas :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan
dipelihara serta berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan di UPT
Puskesmas Leles;
2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan
kinerja pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Leles;
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan
harapan Pelanggan/klien di UPT Puskesmas Leles.
4. Membina dan melakukan hubungan baik dengan pihak luar dalam
hubungannya dengan Sistem Manajemen Mutu dan Standar.
F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan Mutu Pelayanan
Kesehatan;

No. Dokumen : 004/A/PKM-LLS/V/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 09 Mei 2017 Hal.: 3/3
 2. Mengajukan usulan kepada pimpinan manajemen mutu tentang
Prosedur-prosedur penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan di UPT
Puskesmas Leles.
G. KUALIFIKASI
............

LELES, 09 Mei 2017

Kepala UPT PUSKESMAS LELES

dr. H. Harry Mulyono Soegeng

Pembina
NIP. 19590915 198901 1 001
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI
POKJA DAN TIM AUDIT

UPT PUSKESMAS LELES

Jln. Pramuka No. 4 Kecamatan Leles Kode Pos 44152
KABUPATEN DINAS KESEHATAN
GARUT Email : puskesmasleles@gmail.com
KAB. GARUT
GARUT
PUSKESMAS LELES
No. Dokumen : 004/A/PKM-LLS/V/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 09 Mei 2017 Hal.: 1/3

LAMPIRAN (3) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 004/A/PKM-LLS/V/2017
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SOP MUTU
PELAYANAN KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Kelompok Kerja (POKJA) berada di bawah pembinaan dan bertanggung
jawab kepada Wakil Manajemen Mutu UPT Puskesmas Leles.
2. Mengkoordinasikan Tim Mutu dilingkup UPT Puskesmas Leles.
B. TUGAS
Melaksanakan koordinasi kegiatan mutu pelayanan kesehatan di UPT
Puskesmas Leles, dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim Mutu
Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan
manajemen puskesmas, dengan mengkoordinasikan Tim Mutu Pelayanan
yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 1; Mutu Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP);
b. Tim Mutu 2; Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP);
c. Tim Mutu 3; Mutu Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP).
2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas
(Upaya Kesehatan Masyarakat/UKM), dengan mengkoordinasikan Tim
Mutu Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 4; Mutu Program Upaya Puskesmas Yang Berorientasi
Sasaran (PPBS);
b. Tim Mutu 5; Mutu Kepemimpinan Dan Manajemen Upaya Puskesmas
(KMPP);
c. Tim Mutu 6; Mutu Sasaran Kinerja MDG’s (SKM).
No. Dokumen : 004/A/PKM-LLS/V/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 09 Mei 2017 Hal.: 2/3

3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas

(Upaya Kesehatan Perseorangan/UKP).
a. Tim Mutu 7; Mutu Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKBP);
b. Tim Mutu 8; Mutu Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK);
c. Tim Mutu 9; Mutu Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien
(PMKP).
C. FUNGSI
Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang
berkelanjutan dengan melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi
Puskesmas secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh pelayanan
kesehatan sebagaimana tercantum dalam tugas Pokja tersebut diatas di UPT
Puskesmas Leles.
D. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja;
2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi;
3. Pelaksanaan self assesment yang dikoordinirnya;
4. Analisis hasil self assesment;
5. Pendokumentasian hasil self assesment;
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas;
7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas;
8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan
dituangkan dalam revisi dokumen;
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap kepuasan
klien;
10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada Wakil manajemen mutu.
E.TANGGUNG JAWAB
POKJA Mutu bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan mutu yang
dikoordinirnya :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan
dipelihara serta berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan yang
dikoordinirnya di UPT Puskesmas Leles;

No. Dokumen : 004/A/PKM-LLS/V/2017 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 09 Mei 2017 Hal.: 3/3
 2. Melaporkan kepada wakil manajemen kinerja dari sistem manajemen
mutu dan kinerja pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Leles;
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan
harapan sasaran/klien terhadap mutu pelayanan yang dikoordinirnya di
UPT Puskesmas Leles;
4. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam
hubungannya dengan Sistem Manajemen Mutu dan Standard yang
dikoordinirnya.
F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan kegiatan Mutu Pelayanan Kesehatan
Tim Mutu yang dikoordinirnya.
2. Mengajukan usulan kepada Wakil manajemen mutu tentang Prosedur-
prosedur penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan terhadap mutu
yang dikoordinirnya di UPT Puskesmas Leles.
G. KUALIFIKASI
............

LELES, 09 Mei 2017

Kepala UPT PUSKESMAS LELES

dr. H. Harry Mulyono Soegeng

Pembina
NIP. 19590915 198901 1 001