PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS LONG LOREH
Alamat : Jln. Dermawan Desa Long Loreh RT.VII Kec. Malinau Selatan
Email : puskesmasloreh@gmail.com
MALINAU

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG LOREH

NOMOR : 870/076/SK/PKM-LRH

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN MUTU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS LONG LOREH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas

dan mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan
kewajiban yang harus dilakukan oleh pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai tolak
ukur pelayanan publik di bidang kesehatan, merupakan salah satu
pilar dalam memenuhi tuntutan reformasi birokrasi;
c. bahwa untuk maksud tersebut diatas dipandang perlu ditetapkan
dengan keputusan Kepala Puskesmas Long Loreh tentang
pembentukan tim manajemen mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116);
2. Undang-undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah
Daerah;
3. Undang-undang RI Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
112);
4. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Peraturan Pemerintah RI Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3637);
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS LONG LOREH
Alamat : Jln. Dermawan Desa Long Loreh RT.VII Kec. Malinau Selatan
Email : puskesmasloreh@gmail.com
MALINAU

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 9 Tahun 2014 tentang

Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/ Kota;
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LONG LOREH

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN MUTU

KESATU : Untuk mengupayakan peningkatan mutu, maka perlu disusun Tim

Manajemen Mutu di wilayah kerja Puskesmas Long Loreh.
Struktur organisasi, Uraian tugas dan Tanggung jawab dari tim
KEDUA : manajemen mutu sebagai mana terlampir dalam surat keputusan ini telah
disesuaikan dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan
yang ada di wilayah kerja Puskesmas Long Loreh.
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
KETIGA : diperbaiki kembali sebagaimana mestinya.
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS LONG LOREH
Alamat : Jln. Dermawan Desa Long Loreh RT.VII Kec. Malinau Selatan
Email : puskesmasloreh@gmail.com
MALINAU

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LONG LOREH

NOMOR : 870/076/SK//PKM-LRH
TENTANG : PEMBENTUKAN TIMMANAJEMEN MUTU

STRUKTUR ORGANISASI TIM MANAJEMEN MUTU

1. Kepala Puskesmas : Taslim.,S.Kep

2. Penanggung Jawab Mutu : dr. Siska Nora
3. Tim Mutu Admen : Esra Pagewang S.KM

4. Tim Mutu UKM : Lusia Marlosen.,A.Md.Gz

5. Tim Mutu UKP : drg.Selvi Taruk Linggi

6. Tim Audit Internal : Wildan Arpandu, S.KM

7. Tim Keselamatan Pasien : Oktavianus, S.Kep.Ners

8. Tim PPI : dr.Afry Suherta Ginting

 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS LONG LOREH
Alamat : Jln. Dermawan Desa Long Loreh RT.VII Kec. Malinau Selatan
Email : puskesmasloreh@gmail.com
MALINAU

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

LONG LOREH
NOMOR : 870/076/SK/PKM-LRH
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN MUTU

KEWENANGAN DAN TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN MUTU

1. Kepala Puskesmas
Wewenang:
a. Mengesahkan Dokumen Mutu Akreditasi.

b. Menetapkan sistem manajemen mutu untuk mengendalikan mutu pelayanan Puskesmas.

c. Menetapkan Visi, Misi, Tata Nilai dan Kebijakan Mutu Puskesmas.
d. Menetapkan Indikator Mutu Puskesmas yang telah dibuat oleh masing-masing unit.
e. Menetapkan Struktur Organisasi Puskesmas dan Struktur Organisasi Tim Manajemen
Mutu di Puskesmas.
f. Menunjuk Penanggung Jawab Manajemen Mutu.
g. Menetapkan masa simpan dokumen.
h. Menunjuk Tim Audit Internal.

Tanggung Jawab:
a. Menjalankan fungsi kontrol agar sistem manajemen mutu dilakukan secara konsisten.
b. Melakukan komunikasi tentang pentingnya mutu, persyaratan pelanggan, dan kepuasan
pelanggan kepada seluruh karyawan Puskesmas.
c. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran yang ingin dicapai.
d. Melakukan evaluasi untuk melihat efektifitas Sistem Manajemen Mutu.
e. Menjamin ketersediaan sumber daya untuk mendukung pelaksanaan sistem manajemen
mutu.
f. Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek kegiatan.
g. Mengupayakan dan menjaga lingkungan kerja terkendali dengan mewajibkan karyawan
untuk menjalankan program tatagraha( 5 – S yaitu: Senyum,Sapa, Santun, Sabar,
Sopan).
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS LONG LOREH
Alamat : Jln. Dermawan Desa Long Loreh RT.VII Kec. Malinau Selatan
Email : puskesmasloreh@gmail.com
MALINAU

2. Penanggung Jawab Mutu

Wewenang :
a. Memiliki kewenangan dalam mengontrol penerapan sistem manajemen mutu dalam
pelayanan dan program puskesmas.
b. Memiliki kewenangan menerapkan semua prosedur yang berkaitan dengan Penanggung
Jawab Manajemen Mutu.
Tugas :
a. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diterapkan dan dipelihara sesuai
persyaratan.
b. Membangkitkan kesadaran tentang budaya mutu / standar diseluruh unit dalam organisasi.
c. Menjamin Sistem Manajemen Mutu diperbaiki secara terus menerus.
d. Melaporkan hasil/ kinerja Sistem Manajemen Mutu kepada Kepala Puskesmas.
e. Memastikan seluruh persyaratan akreditasi dan persyaratan pelanggan telah
dikomunikasikan pada seluruh karyawan.
f. Memeriksa dokumen mutu sebelum disahkan.
g. Mengkoordinir pengendalian dokumen dan pengendalian rekaman.
h. Mengkoordinir upaya tindakan perbaikan dan pencegahan.
i. Mengkoordinir kegiatan Tinjauan Manajemen.

3. Tim Mutu Admen:

a. Mengendalikan dalam pendistribusian dokumen, baik yang baru diterbitkan maupun
dokumen perubahan.
b. Memelihara dokumen seperti :daftar induk, rekaman, laporan audit, notulen dan
sebagainya selama penerapan system mutu.
c. Mengkoordinir jadwal pertemuan Tim Mutu.
d. Memformulasikan / menstandarkan manual, pedoman, panduan, SOP, form dll.
e. Membantu dalam memonitor penerapan system manajemen mutu dan melaporkannya ke
Penanggung Jawab Manajemen Mutu.
f. Melakukan analisis apakah ketidaksesuaian pelayanan perlu ditindaklanjuti dengan
menerbitkan Formulir Permintaan Perbaikandan Pencegahan (PTPP).
g. Menerima laporan pencapaian indicator mutu dari masing-masing unit.
h. Menjawab kritik pelanggan sesuai dengan prosedur
i. Melakukan survey IKM sekali dalam setahun
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS LONG LOREH
Alamat : Jln. Dermawan Desa Long Loreh RT.VII Kec. Malinau Selatan
Email : puskesmasloreh@gmail.com
MALINAU

j. Menerima rekapan per bulan atas saran dan kritik pelanggan maupun di buku ketidak
sesuaian pelayanan
k. Membuat laporan hasil survey serta kritik-saran pelanggan untuk dipresentasikan dalam
Rapat Tinjauan Manajemen.

4. Tim Mutu UKP:

a. Membantu dalam memonitor penerapan system manajemen mutu di unit pelayanan klinis
puskesmas dan melaporkannya ke Penanggung Jawab Manajemen Mutu.

Menerima laporan pencapaian indicator mutu dari masing-masing unit pelayanan klinis.
b. Membuat rekapan per bulan atas saran dan kritik pelanggan atau pun yang terdapat di
buku ketidak sesuaian pelayanan di unit UKP.
c. Membuat laporan untuk dipresentasikan dalam Rapat Tinjauan Manajemen.

5. Tim Mutu UKM:

a. Membantu dalam memonitor penerapan system manajemen mutu di unit UKM
puskesmas dan melaporkannya ke Penanggung Jawab Manajemen Mutu.
b. Menerima laporan pencapaian indicator mutu dari masing-masing unit UKM.
c. Membuat rekapan per bulan atas saran dan kritik pelanggan ataupun yang terdapat di
buku ketidak sesuaian pelayanan di unit UKM.
d. Membuat laporan untuk dipresentasikan dalam Rapat Tinjauan Manajemen.
6. Tim Mutu Audit Internal:
a. Menyusun rencana kerja audit internal.
b. Menyusun jadwal pelaksanaan audit internal.
c. Melakukan audit internal kinerja pelayanan
d. Menyusun laporan audit internal sesuai format yang ada pada pedoman audit internal
e. Melaporkan hasil temuan audit kepada Kepala Puskesmas
f. Mengikuti rapat tinjauan manajemen guna menindak lanjuti hasil temuan audit
7. Tim Mutu PPI:
a. Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI
b.Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI RS agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh petugas kesehatan
c.Membuat SPO PPI
d. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.
e. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah KLB infeksi
 PEMERINTAH KABUPATEN MALINAU
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS LONG LOREH
Alamat : Jln. Dermawan Desa Long Loreh RT.VII Kec. Malinau Selatan
Email : puskesmasloreh@gmail.com
MALINAU

nosokomial
f. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi
g. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan RS dan fasilitas kesehatan lainnya
dalam PPI
h. Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan
kemampuan sumber daya manusia RS dalam PPI
i. Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan
j. Menerima laporan dari tim PPI dan membuat laporan kepada direktur
k. Berkoordinasi dengan unit terkait lain
l. Memberikan ususlan kepada Direktur untuk pemakaian antibiotika yang rasional di RS
berdasarkan hasil pantauan kuman dan resistensinya terhadap antibiotika dan
menyebarluaskan data resistensi antibiotika
m. Turutmenyusun kebijakan kesehatan clinical govermance dan patient safety
n. Menyusun kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja(K3)
o. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodik mengkaji kembali
rencana manajemen PPI, apakah telah sesuai dengan kebijakan manajemen RS
p. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengaduan alat dan
bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara memproses alat, penyimpanan alat linen sesuai
dengan prinsip PPI
q. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena potensial
menyebarkan infeksi
r. Melakukan pengawasan terhadap tindakan- tindakan yang menyimpang dari standar
prosedur/ monitoring surveillance proses
s. Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan penanggulangan infeksi bila
ada KLB di RS dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
Ditetapkan di : Long Loreh
Pada tanggal : 03 Januari 2023
Kepala Puskesms Long Loreh

Taslim, S.Kep
NIP.19770816 200012 1002