PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK
Jl. Cilauteureun No. 2123 Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk Telp. (0262) 521015

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK
Nomor : 003/SK/KA-PKM.PMP/VII/2016
Lampiran : 3 (tiga) berkas

TENTANG
TIM REVISI DOKUMEN MUTU PELAYANAN KESEHATAN
DI UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah Unit Pelaksana

Teknis Daerah (UPTD) dari Dinas Kesehatan yang merupakan fasilitas
penyelenggara pelayanan kesehatan tingkat pertama (FKTP);

b. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya diwilayah kerjanya;

c. bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan tersebut

menggunakan mutu akreditasi pelayanan Puskesmas yang
berkesinambungan, dan perlu di dukung dengan suatu perangkat
instruksi atau langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan
proses kerja rutin tertentu (Standar Operasional Prosedur /SOP) yang
baik dan benar;

d. bahwa untuk dapat tersusunnya SOP (Standar Prosedur Operasional)

yang baik dan benar serta berkesinambungan dibutuhkan Tim Revisi
Dokumen Mutu Pelayanan Kesehatan di UPTD Puskesmas
Pameungpeuk;

e. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu dituangkan dalam

Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pameungpeuk.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan;

2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2014, tentang

Tenaga kesehatan;
 3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;

4. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang Jaminan

Kesehatan Nasional;

5. Peraturan Kementerian Kesehatan No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011,

tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit

6. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun 2013 tentang

Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019 akreditasi sebagai salah satu
syarat credentialing;

7. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat;

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor

828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM REVISI

DOKUMEN MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI UPTD
PUSKESMAS PAMEUNGPEUK

Kesatu : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam kolom 2 untuk menduduki

jabatan dalam kolom 4 lampiran pertama Surat Keputusan ini sebagai Tim
Revisi Dokumen Mutu Pelayanan Kesehatan di UPTD Puskesmas
Pameungpeuk;

Kedua : Sebagai upaya kedinamisan dan kejelasan arah kelompok kerja pelaksana
pada dictum Kesatu maka pada lampiran kedua dibuat Struktur organisasi
Tim Revisi Dokumen Mutu Pelayanan Kesehatan di UPTD Puskesmas
Pameungpeuk;

Ketiga Untuk kejelasan tugas kerja, kedudukan, tanggungjawab, wewenang dan

kesinambungan kinerja organisasi Tim Revisi Dokumen Mutu Pelayanan
Kesehatan pada dictum Kedua, maka pada lampiran ketiga dibuat Uraian
Tugas Pokok dan Fungsi dalam menjalankan organisasi Tim Revisi
Dokumen Mutu Pelayanan Kesehatan mutu pelayanan kesehatan di UPTD
Puskesmas Pameungpeuk;
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan
didalamnya, akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PAMEUNGPEUK
Pada Tanggal : 27 Juli 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PAMEUNGPEUK

DADANG SURYANA D.
Pembina
NIP. 19680504 199003 1 011
 PELAKSANA POKJA

TIM REVISI DOKUMEN MUTU PELAYANAN

KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK DINAS KESEHATAN
KABUPATEN Jl. Cilauteureun No. 21-23 Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk KAB. GARUT
GARUT
Telp. (0262) 521015 PUSKESMAS
PAMEUNGPEUK

No. Dokumen : 003/SK/KA-PKM.PMP/VII/2016 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 27 Juli 2016 Hal.: 1/1

NAMA PELAKSANA JABATAN TIM REVISI DOKUMEN MUTU

PELAYANAN KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK

JABATAN
NO NAMA KET
FUNGSIONAL POKJA PENYUSUNAN SOP
1 2 3 4 5
1. Asri Nurdiani, S.ST Bidan REVISI POKJA ADMEN

2. Annisa Nurul Insani, A.Md.Keb Bidan

3. Fenida Diniswari, A.Md.Keb Bidan REVSI POKJA UKM

4. Edwin Ridwana Staf

5. Sulton Aulia, S.Kep Perawat REVISI POKJA UKP

6. Moh. Mabruri, A.Md.Kep Perawat

Ditetapkan di : PAMEUNGPEUK
Pada Tanggal : 27 Juli 2016

Kepala UPTD PUSKESMAS

PAMEUNGPEUK

H. Dadang SuryAna D., S.IP,S.Kep,M.Si,MM.Kes

Pembina
NIP. 19680504 199003 1 011
 SISTEM MANAJEMEN

STRUKTUR ORGANISASI POKJA

PENYUSUNAN SOP
UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK DINAS KESEHATAN
KABUPATEN Jl. Cilauteureun No. 2123 Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk KAB. GARUT
GARUT
Telp. (0262) 521015 PUSKESMAS
PAMEUNGPEUK

No. Dokumen : 003/SK/KA-PKM.PMP/VII/2016 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 27 Juli 2016 Hal.: 1/1

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR 003/SK/KA-PKM.PMP/VII/2016
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SOP MUTU
PELAYANAN KESEHATAN

KEPALA PUSKESMAS
PAMEUNGPEUK
dr. Leli Yuliani
WAKIL MANAJEMEN MUTU
Deden Ganjar A.,S.Kep,Ners

POKJA PENYUSUNAN SOP

PELAYANAN

KETUA POKJA I KETUA POKJA II KETUA POKJA III

Yani Sriyani D., S.ST Hj. Tuti Sutiamah, S.ST dr. Emma Risdiana R.

TIM MUTU 1 TIM MUTU 4 TIM MUTU 7

Novi Kurniasih, A.Md.Keb Hj. Heni H.,SKM,M.Kes Ropi Noviyanti, A.Md.Kep

TIM MUTU 2 TIM MUTU 5 TIM MUTU 8

Dini Sri Wahyuni, S.ST Yani Sriyani D., S.ST Ajeng Anggit, A.Md.Keb

TIM MUTU 3 TIM MUTU 6 TIM MUTU 9

dr. Allamanda Siti Rodiah, AMG dr. Sofiatina

PAMEUNGPEUK, 27 Juli 2016

Kepala UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK

H. Dadang Suryana D., S.IP,S.Kep,M.Si,MM.Kes

Pembina
NIP. 19680504 199003 1 011
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

WAKIL MANAJEMEN MUTU

UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK
Jl. Cilauteureun No. 2123 Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk DINAS KESEHATAN
KABUPATEN Telp. (0262) 521015 KAB. GARUT
GARUT PUSKESMAS
PAMEUNGPEUK
No. Dokumen : 003/SK/KA-PKM.PMP/VII/2016 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 27 Juli 2016 Hal.: 1/2

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR 003/SK/KA-PKM.PMP/VII/2016
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SOP MUTU
PELAYANAN KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Wakil Manajemen Mutu berada di bawah pembinaan dan bertanggung jawab kepada Pimpinan
Manajemen Mutu (Kepala UPTD Puskesmas Pameungpeuk).
2. Wakil Manajemen Mutu membawahi Sekretaris, Kelompok Kerja Mutu (POKJA) dan Tim
Auditor Internal dilingkup UPTD Puskesmas Pameungpeuk.

B. TUGAS
Wakil Manajemen Mutu melaksanakan koordinasi atas seluruh kegiatan mutu pelayanan kesehatan
di UPTD Puskesmas Pameungpeuk, dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim Sekretariat, Tim
Auditor Internal dan Pokja Mutu Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan manajemen puskesmas;
2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas (Upaya Kesehatan
Masyarakat/UKM);
3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas (Upaya Kesehatan
Perseorangan/UKP).

C. FUNGSI
Wakil Manajemen Mutu memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang
berkelanjutan dengan melakukan Audit Internal maupun Self Assesment Mutu Puskesmas secara
berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh jenis pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Pameungpeuk.

D. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja
2. Menyiapkan instrument mutu puskesmas
3. Pelaksanaan self assesment maupun audit internal
4. Analisis hasil self assesment maupun audit internal
5. Pendokumentasian hasil self assesment maupun audit internal
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas
7. Merevisi terhadap dokumen mutu puskesmas
8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan dituangkan dalam revisi
dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan pelanggan/klien terhadap kepuasan
pelanggan/klien
10. Mempublikasikan sasaran mutu tertentu dan hasil pencapaiannya setiap bulan pada papan
informasi dalam gedung Puskesmas kepada pengunjung/pelanggan/klien.
11. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada pimpinan manajemen mutu.
No. Dokumen : 003/SK/KA-PKM.PMP/VII/2016 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 27 Juli 2016 Hal.: 2/2

E. TANGGUNG JAWAB
Wakil Manajemen Mutu bertanggungjawab untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di
Puskesmas :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan dipelihara serta
berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Pameungpeuk;
2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja pelayanan
kesehatan di UPTD Puskesmas Pameungpeuk;
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan Pelanggan/klien di
UPTD Puskesmas Pameungpeuk.
4. Membina dan melakukan hubungan baik dengan pihak luar dalam hubungannya dengan Sistem
Manajemen Mutu dan Standar.

F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan Mutu Pelayanan Kesehatan.
2. Mengajukan usulan kepada pimpinan manajemen mutu tentang Prosedur-prosedur
penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Pameungpeuk.

G. KUALIFIKASI
............

PAMEUNGPEUK, 27 Juli 2016

Kepala UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK

H. Dadang Suryana D., S.IP,S.Kep,M.Si,MM.Kes

Pembina
NIP. 19680504 199003 1 011
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

POKJA DAN TIM AUDIT

UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK
Jl. Cilauteureun No. 2123 Desa Mandalakasih Kecamatan Pameungpeuk DINAS KESEHATAN
KABUPATEN Telp. (0262) 521015 KAB. GARUT
GARUT PUSKESMAS
PAMEUNGPEUK
No. Dokumen : 003/SK/KA-PKM.PMP/I/2016 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 02 Juli 2016 Hal.: 1/2

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR 003/SK/KA-PKM.PMP/I/2016
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SOP MUTU
PELAYANAN KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Kelompok Kerja (POKJA) berada di bawah pembinaan dan bertanggung jawab kepada Wakil
Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Pameungpeuk.
2. Mengkoordinasikan Tim Mutu dilingkup UPTD Puskesmas Pameungpeuk

B. TUGAS
Melaksanakan koordinasi kegiatan mutu pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Pameungpeuk,
dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim Mutu Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan manajemen puskesmas,
dengan mengkoordinasikan Tim Mutu Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 1; Mutu Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
b. Tim Mutu 2; Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
c. Tim Mutu 3; Mutu Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas (Upaya Kesehatan
Masyarakat/UKM), dengan mengkoordinasikan Tim Mutu Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 4; Mutu Program Upaya Puskesmas Yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
b. Tim Mutu 5; Mutu Kepemimpinan Dan Manajemen Upaya Puskesmas (KMPP)
c. Tim Mutu 6; Mutu Sasaran Kinerja MDGs (SKM)

3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas (Upaya Kesehatan
Perseorangan/UKP).
a. Tim Mutu 7; Mutu Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKBP)
b. Tim Mutu 8; Mutu Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
c. Tim Mutu 9; Mutu Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien (PMKP)

C. FUNGSI
Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang berkelanjutan dengan
melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi Puskesmas secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh
pelayanan kesehatan sebagaimana tercantum dalam tugas Pokja tersebut diatas di UPTD Puskesmas
Pameungpeuk.

D. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja
2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi
3. Pelaksanaan self assesment yang dikoordinirnya
4. Analisis hasil self assesment
5. Pendokumentasian hasil self assesment
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas
No. Dokumen : 003/SK/KA-PKM.PMP/VII/2016 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 27 Juli 2016 Hal.: 2/2

7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas

8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan dituangkan dalam revisi
dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap kepuasan klien
10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada Wakil manajemen mutu.

E. TANGGUNG JAWAB
POKJA Mutu bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan mutu yang dikoordinirnya :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan dipelihara serta
berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan yang dikoordinirnya di UPTD Puskesmas
Pameungpeuk;
2. Melaporkan kepada wakil manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan kinerja
pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Pameungpeuk;
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan sasaran/klien
terhadap mutu pelayanan yang dikoordinirnya di UPTD Puskesmas Pameungpeuk.
5. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam hubungannya dengan Sistem
Manajemen Mutu dan Standard yang dikoordinirnya.

F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan kegiatan Mutu Pelayanan Kesehatan Tim Mutu yang
dikoordinirnya.
2. Mengajukan usulan kepada Wakil manajemen mutu tentang Prosedur-prosedur penyelenggaraan
mutu pelayanan kesehatan terhadap mutu yang dikoordinirnya di UPTD Puskesmas
Pameungpeuk.

G. KUALIFIKASI
............

PAMEUNGPEUK, 27 Juli 2016

Kepala UPTD PUSKESMAS PAMEUNGPEUK

H. Dadang Suryana D., S.IP,S.Kep,M.Si,MM.Kes

Pembina
NIP. 19680504 199003 1 011