PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
Jalan Lapang Bola Benda Kecamatan Karangampel
Telp. (0234) 7136901 E-mail : pkmkarangampel@gmail.com 45283

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
Nomor : ..................................

TENTANG
MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU SELAMA PROSES
LAYANAN KLINIS
DI UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL

Menimbang : a. bahwa dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan ditujukan

untuk kepuasan pasien dalam upaya pencapaian
pelayanan prima di UPTD Puskesmas Karangampel;

b. bahwa Puskesmas berkewajiban menyelenggarakan upaya

kesehatan yang efektif dan efisien ;

c. bahwa untuk melaksanakan maksud point a dan b, perlu

dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Karangampel;

Mengingat :

1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2009, tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2014, tentang Tenaga kesehatan;

3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun

2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;

4. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang

Jaminan Kesehatan Nasional;

5. Peraturan Kementerian Kesehatan No.

1691/MENKES/PER/VIII/2011, tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit

6. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun

2013 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun 2019
akreditasi sebagai salah satu syarat credentialing;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia,

Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : d. KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO KLINIS DI UPTD
PUSKESMAS KARANGAMPEL;

Kesatu : Petugas pelayanan kesehatan harus mengutamakan

pelayanan yang berkualitas dan profesional sesuai
kompetensi yang dimilikinya untuk menghindari pengulangan
yang tidak perlu dengan penulisan lengkap hasil anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, tindakan,
pengobatan, pendidikan/penyuluhan yang telah diberikan,
rujukan yang telah diberikan dalam rekam medis pasien;

Kedua : Petugas berkewajiban untuk meningkatkan pemeriksaan jika

terjadi pengulangan yang tidak perlu pada pemeriksaan
penunjang diagnostic, tindakan, atau pemberian obat;

Ketiga : Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu

diantisipasi sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan
sehingga tidak terjadi kesalahan pengulangan dalam
penyelenggaraan proses kegiatan pelayanan;

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan
atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Karangampel
Pada tanggal 2 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL,

SANUDIN
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
Jalan Lapang Bola Benda Kecamatan Karangampel
Telp. (0234) 7136901 E-mail : pkmkarangampel@gmail.com 45283

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS NOMOR .......................
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SOP MUTU
PELAYANAN KESEHATAN

NAMA PELAKSANA JABATAN POKJA PENYUSUNAN SOP MUTU

PELAYANAN KESEHATAN UPTD PUSKESMAS TERISI

JABATAN
NO NAMA FUNGSIONA POKJA PENYUSUNAN SOP KET
L
1 2 3 4 5

1. Perawat Ketua POKJA

2. Sekretaris

3. Koordinator SOP
Administrasi dan
Manajemen.
4. Koordinator SOP
YANKESFAR
5. Koordinator SOP KESGA

6. Koordinator SOP P2P

7. Koordinator SOP BPPL

8. Koordinator SOP PONED

9. Koordinator SOP
Perawatan/UGD

Ditetapkan di : TERISI
Pada Tanggal : 05 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Terisi,

dr. Rosy Damayanti

NIP. 19720103 200604 2 012

SISTEM MANAJEMEN
 STRUKTUR ORGANISASI POKJA
PENYUSUN SOP
UPTD PUSKESMAS TERISI
Jl. Raya Rajasinga Kec. Terisi Kab. Indramayu
Telp. (0234) 7145147 Kode Pos 45262

No. Dokumen : No. Revisi : Tgl. Terbit : 3 Januari 2017 Hal.: 1/2
.
LAMPIRAN (2) KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR 001/SK/KA-
PKM.TRS/I/2017
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN SOP MUTU
PELAYANAN KESEHATAN

KEPALA PUSKESMAS TERISI

dr. Rosy Damayanti

WAKIL MANAJEMEN MUTU

drg. Tri Soeprihati

POKJA PENYUSUNAN SOP

PELAYANAN

KETUA POKJA I KETUA POKJA II KETUA POKJA III

TIM MUTU 1 TIM MUTU 4 TIM MUTU 7

.

TIM MUTU 2 TIM MUTU 5 TIM MUTU 8

TIM MUTU 3 TIM MUTU 6 TIM MUTU 9

Ditetapkan di : TERISI
Pada Tanggal : 05 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Terisi,

dr. Rosy Damayanti

NIP. 19720103 200604 2 012

TUGAS POKOK DAN FUNGSI

 WAKIL MANAJEMEN MUTU
UPTD PUSKESMAS TERISI
Jl. Raya Rajasinga Kec. Terisi Kab. Indramayu
Telp. (0234) 7145147 Kode Pos 45262

No. Dokumen : No. Revisi : Tgl. Terbit : 3 Januari 2017 Hal.: 1/2

LAMPIRAN (3.a) KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS NOMOR 001/SK/KA-
PKM.TRS/I/2017
TENTANG : ORGANISASI MANAJEMEN MUTU
AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Wakil Manajemen Mutu berada di bawah pembinaan dan bertanggung jawab
kepada Pimpinan Manajemen Mutu (Kepala UPTD Puskesmas Terisi).
B. Membawahi Kelompok Kerja Mutu (POKJA Mutu) dilingkup UPTD Puskesmas
Terisi
C. TUGAS
Melaksanakan koordinasi atas seluruh kegiatan mutu pelayanan kesehatan di
UPTD Puskesmas Terisi, dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Pokja Mutu
Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan
manajemen puskesmas;
2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas (Upaya
Kesehatan Masyarakat/UKM);
3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas (Upaya
Kesehatan Perseorangan/UKP).

D. FUNGSI
Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang
berkelanjutan dengan melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi Puskesmas
secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh jenis pelayanan kesehatan di UPTD
Puskesmas Terisi.

E. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja pokja/tim mutu
2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi puskesmas
3. Pelaksanaan self assesment
4. Analisis hasil self assesment
5. Pendokumentasian hasil self assesment
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas
7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas
8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan
dituangkan dalam revisi dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap kepuasan klien
10.Melaporkan pertanggungjawabannya kepada pimpinan manajemen mutu.

F. TANGGUNG JAWAB
Wakil Manajemen Mutu bertanggungjawab untuk mengkoordinir seluruh
kegiatan mutu di Puskesmas :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan
dipelihara serta berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan di UPTD
Puskesmas Terisi;
2. Melaporkan kepada manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu dan
kinerja pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Terisi;

No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 3 Januari 2017 Hal.: 2/2
 3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan
sasaran/klien di UPTD Puskesmas Terisi.
4. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam hubungannya
dengan Sistem Manajemen Mutu dan Standard.

G. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan Mutu Pelayanan
Kesehatan.
2. Mengajukan usulan kepada pimpinan manajemen mutu tentang Prosedur-
prosedur penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas
Terisi.

H. KUALIFIKASI
............

Ditetapkan di : TERISI
Pada Tanggal : 05 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Terisi,

dr. Rosy Damayanti

NIP. 19720103 200604 2 012
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

POKJA DAN TIM MUTU

UPTD PUSKESMAS TERISI
Jl. Raya Rajasinga Kec. Terisi Kab. Indramayu
Telp. (0234) 7145147 Kode Pos 45262

No. Dokumen : No. Revisi : Tgl. Terbit : 3 Januari 2017 Hal.: 1/2

LAMPIRAN (3.b) KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS NOMOR 001/SK/KA-
PKM.TRS/I/2017
TENTANG : ORGANISASI MANAJEMEN MUTU
AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN

A. KEDUDUKAN
1. Kelompok Kerja (POKJA) berada di bawah pembinaan dan bertanggung jawab
kepada Wakil Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Terisi.
2. Mengkoordinasikan Tim Mutu dilingkup UPTD Puskesmas Terisi

B. TUGAS
Melaksanakan koordinasi kegiatan mutu pelayanan kesehatan di UPTD
Puskesmas Terisi, dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Tim Mutu
Pelayanan :
1. Pokja I : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan administrasi dan
manajemen puskesmas, dengan mengkoordinasikan Tim Mutu Pelayanan
yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 1; Mutu Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
b. Tim Mutu 2; Mutu Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
c. Tim Mutu 3; Mutu Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

2. Pokja II : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan program puskesmas (Upaya

Kesehatan Masyarakat/UKM), dengan mengkoordinasikan Tim Mutu
Pelayanan yang terdiri dari :
a. Tim Mutu 4; Mutu Program Upaya Puskesmas Yang Berorientasi Sasaran
(PPBS)
b. Tim Mutu 5; Mutu Kepemimpinan Dan Manajemen Upaya Puskesmas
(KMPP)
c. Tim Mutu 6; Mutu Sasaran Kinerja MDG’s (SKM)

3. Pokja III : meliputi tugas terhadap mutu pelayanan klinis puskesmas (Upaya
Kesehatan Perseorangan/UKP).
a. Tim Mutu 7; Mutu Layanan Klinis Yang Berorientasi Pasien (LKBP)
b. Tim Mutu 8; Mutu Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
c. Tim Mutu 9; Mutu Peningkatan Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien
(PMKP)

C. FUNGSI
Memastikan implementasi dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang
berkelanjutan dengan melakukan Self Assesment Mutu Akreditasi Puskesmas
secara berkala tiap 6 bulan terhadap seluruh pelayanan kesehatan sebagaimana
tercantum dalam tugas Pokja tersebut diatas di UPTD Puskesmas Terisi.

D. URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja
2. Menyiapkan instrument mutu akreditasi
3. Pelaksanaan self assesment yang dikoordinirnya
4. Analisis hasil self assesment
 5. Pendokumentasian hasil self assesment
6. Menyimpan dokumen mutu pelayanan puskesmas

No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 3 Januari 2017 Hal.: 2/2

7. Merevisi terhadap dokumen mutu akreditasi puskesmas

8. Memberikan saran perbaikan kepada pelaksana mutu pelayanan dan
dituangkan dalam revisi dokumen
9. Memberikan respon dari saran atau pengaduan klien terhadap kepuasan klien
10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada Wakil manajemen mutu.

E. TANGGUNG JAWAB
POKJA Mutu bertanggungjawab terhadap seluruh kegiatan mutu yang
dikoordinirnya :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan
dipelihara serta berkesinambungan mutu pelayanan kesehatan yang
dikoordinirnya di UPTD Puskesmas Terisi;
2. Melaporkan kepada wakil manajemen kinerja dari sistem manajemen mutu
dan kinerja pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Terisi;
3. Memastikan kesadaran seluruh karyawan terhadap kebutuhan dan harapan
sasaran/klien terhadap mutu pelayanan yang dikoordinirnya di UPTD
Puskesmas Terisi.
5. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam hubungannya
dengan Sistem Manajemen Mutu dan Standard yang dikoordinirnya.

F. WEWENANG
1. Mengawasi dan mengkoordinasikan kegiatan Mutu Pelayanan Kesehatan Tim
Mutu yang dikoordinirnya.
1. Mengajukan usulan kepada Wakil manajemen mutu tentang Prosedur-
prosedur penyelenggaraan mutu pelayanan kesehatan terhadap mutu yang
dikoordinirnya di UPTD Puskesmas Terisi.

G. KUALIFIKASI
............

Ditetapkan di : TERISI
Pada Tanggal : 05 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Terisi,

dr. Rosy Damayanti

NIP. 19720103 200604 2 012