PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.: 0232-8895252
E-mail : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Nomor : 003/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
Lampiran : 3 (tiga) berkas

TENTANG
KELOMPOK KERJA (POKJA) PENYUSUNAN DAN PENGELOLAAN
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MUTU PELAYANAN KESEHATAN

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah Unit Pelaksana

Teknis (UPT) dari Dinas Kesehatan yang merupakan fasilitas
penyelenggara pelayanan kesehatan tingkat pertama (FKTP);

b. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif
dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya diwilayah kerjanya;

c. bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan tersebut

menggunakan mutu akreditasi pelayanan Puskesmas yang berkesinambungan,
dan perlu di dukung dengan suatu perangkat instruksi atau langkah-langkah
yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu (Standar
Prosedur Operasional/SPO) yang baik dan benar;

d. bahwa untuk dapat tersusunnya SPO (Standar Prosedur Operasional) yang

baik dan benar serta berkesinambungan dibutuhkan Kelompok Kerja
(POKJA) Penyusunan dan Pengelolaan SPO di UPT Puskesmas DTP Beber;

e. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu dituangkan dalam Surat

Keputusan Kepala UPT Puskesmas DTP Beber.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 32 Tahun 1996, tentang

kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;

3. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun 2009, tentang

Kesehatan;

4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem

Kesehatan Nasional;
 5. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang Jaminan Kesehatan
Nasional;

6. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara nomor 021 tahun 2008

tentang penyelenggaraan administrasi pemerintahan;

7. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun 2013 tentang Jaminan

Kesehatan Nasional, Tahun 2019 akreditasi sebagai salah satu syarat
credentialing;

8. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan

Masyarakat;

9. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon, Nomor 5 Tahun 2008, tentang

pembentukan organisasi dinas daerah Kabupaten Cirebon;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KELOMPOK KERJA

(POKJA) PENYUSUNAN DAN PENGELOLAAN STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI UPT PUSKESMAS
DTP BEBER

Kesatu : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam kolom 2 untuk menduduki jabatan
dalam kolom 4 lampiran pertama Surat Keputusan ini sebagai Kelompok Kerja
Pelaksana Penyusunan dan Pengelolaan SPO Mutu Pelayanan Kesehatan di UPT
Puskesmas DTP Beber;

Kedua : Sebagai upaya kedinamisan dan kejelasan arah kelompok kerja pelaksana pada
dictum Kesatu maka pada lampiran kedua dibuat Struktur organisasi POKJA
Penyusunan dan Pengelolaan SPO mutu pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas
DTP Beber;

Ketiga Untuk kejelasan tugas kerja, kedudukan, tanggungjawab, wewenang dan

kesinambungan kinerja organisasi POKJA pelaksana pada dictum Kedua, maka
pada lampiran ketiga dibuat Uraian Tugas Pokok dan Fungsi dalam menjalankan
organisasi POKJA Pelaksana Penyusunan dan Pengelolaan SPO mutu pelayanan
kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber;

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : BEBER
Pada Tanggal : 2 Januari 2015

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP

BEBER,

HAERIA
Pembina
NIP. 19641213 1988003 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.: 0232-8895252
E-mail : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR 003/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN DAN
PENGELOLAAN SPO MUTU PELAYANAN
KESEHATAN

NAMA PELAKSANA JABATAN POKJA PENYUSUNAN DAN PENGELOLAAN SPO

MUTU PELAYANAN KESEHATAN UPT PUSKESMAS DTP BEBER

JABATAN
NO NAMA FUNGSIONA POKJA PENYUSUNAN SPO KET
L
1 2 3 4 5

1. Tedy Triyandi, S.Kep.Ners. Perawat Ketua POKJA

2. Nana Sudiana, S.Kep. Perawat Sekretaris
3. Ade Nidia Feriyani Administrasi Koordinator SPO Adm & Mjm.
Nana Sudiana, S.Kep. Perawat Penyusun
4. Endin Zaenal A.A., AMKG. Perawat Gigi Koordinator SPO YANKESFAR
Yans Fardiansyah, S.ST. Perawat Gigi Penyusun
5. Ade Laelatus S., S.ST., SKM Bidan Koordinator SPO KESGA
Yans Fardiansyah, S.ST. Perawat Gigi Penyusun
6. Ratna Komala D., AMd. Kep Perawat Koordinator SPO P2P
Adi Hidayat, AMd.Kep Perawat Penyusun
7. Wiwin Ruwiyati, SKM. Sanitarian Koordinator SPO BPPL
Eka Kurniawan Administrasi Penyusun
8. Elis Lisfayanti, AMd.Keb. Bidan Koordinator SPO PONED
Eka Kurniawan Administrasi Penyusun
9. Tedy Triyandi, S.Kep.Ners. Perawat Koordinator SPO Perawatan
Adi Hidayat, Amd.Kep. Perawat Penyusun
10. Yudi Dermawan, S.Kep. Ners. Perawat Koordinator SPO UGD
Eka Kurniawan Administrasi Penyusun

Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,

Drs. HAERIA, SKM., MKM

Pembina
NIP. 19641213 1988003 1 006

STRUKTUR ORGANISASI POKJA PENYUSUNAN DAN
KAB. CIREBON
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Sunan Kalijaga No. 7 Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.:0232-8895252
Sumber
No. Dokumen :
Koordinator Adm. &
Manajemen
Ade Nidia Feriyani
Nana Sudiana, S.Kep.
Koordinator
YANKESFAR
Endin Z.A.A., AMKG.
Yans Fardiansyah, S.ST.
SISTEM MANAJEMEN
PENGELOLAAN SPO
PUSKESMAS BEBER
DINAS KESEHATAN
KAB. CIREBON
e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172
No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 2 Januari 2015 Hal.: 1/1
LAMPIRAN (2) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR 003/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN DAN
PENGELOLAAN SPO MUTU PELAYANAN
KESEHATAN
KEPALA PUSKESMAS BEBER
Drs. Haeria, SKM., MKM.
WAKIL MANAJEMEN MUTU
Jaendi, SH., MHKes.
POKJA PENYUSUNAN DAN
PENGELOLAAN SPO
KETUA POKJA
Tedy Triyandi, S.Kep.Ners
SEKRETARIS
Nana Sudiana, S.Kep.
Koordinator P2P Koordinator KESGA
Ratna K.D., AMd. Kep Ade L.S., S.ST., SKM
Adi Hidayat, AMd.Kep Yans Fardiansyah, S.ST.
Koordinator BPPL Koordinator PONED
Wiwin Ruwiyati, SKM. Elis Lisfayanti, AMd.Keb.
Eka Kurniawan Eka Kurniawan
Koordinator Perawatan Koordinator UGD
Tedy T., S.Kep.Ners. Yudi D., S.Kep. Ners.
Adi Hidayat, Amd.Kep. Eka Kurniawan
Beber, 2 Januari 2015
Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,
Drs. Haeria, SKM., MKM.
Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI

POKJA PENYUSUNAN DAN PENGELOLAAN SPO

UPT PUSKESMAS DTP BEBER
KAB. Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.:0232-8895252 PUSKESMAS BEBER
CIREBON
e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172 DINAS KESEHATAN
Jl. Sunan Kalijaga No. 7
KAB. CIREBON
Sumber
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 2 Januari 2015 Hal.: 1/2

LAMPIRAN (3) KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR 003/SK/KA-PKM.BBR/I/2015
TENTANG : POKJA PENYUSUNAN DAN
PENGELOLAAN SPO MUTU PELAYANAN
KESEHATAN

 KEDUDUKAN
1. Berada di bawah pembinaan dan bertanggung jawab kepada Wakil Manajemen Mutu
2. Mengkoordinasikan unit kerja atau pelaksana pelayanan kesehatan dilingkup UPT Puskesmas
DTP Beber

 TUGAS
Melaksanakan koordinasi dan pengelolaan atas seluruh kegiatan penyusunan, penomoran, distribusi,
penarikan, penyimpanan, evaluasi dan revisi SPO pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP
Beber, dan dalam pelaksanaan tugas dibantu oleh Sekretaris dan Koordinator :
1. Sekretaris : membantu ketua pokja dalam pengelolaan SPO.
2. Koordinator SPO Administrasi dan manajemen : meliputi tugas koordinasi dan pengelolaan SPO
mutu pelayanan administrasi dan manajemen puskesmas;
3. Koordinator SPO Yankesfar : meliputi tugas koordinasi dan pengelolaan SPO mutu pelayanan
program Pelayanan Kesehatan Dasar dan Farmasi;
4. Koordinator SPO Kesga : meliputi tugas koordinasi dan pengelolaan SPO mutu pelayanan
program Kesehatan Keluarga.
5. Koordinator SPO BPPL : meliputi tugas koordinasi dan pengelolaan SPO mutu pelayanan
program Bina Perilaku dan Penyehatan Lingkungan.
6. Koordinator SPO P2P : meliputi tugas koordinasi dan pengelolaan SPO mutu pelayanan
program Pemberantasan dan Pengendalian Penyakit.
7. Koordinator SPO PONED : meliputi tugas koordinasi dan pengelolaan SPO mutu pelayanan
PONED.
8. Koordinator SPO Perawatan : meliputi tugas koordinasi dan pengelolaan SPO mutu pelayanan
pada perawatan rawat inap.
9. Koordinator SPO UGD : meliputi tugas koordinasi dan pengelolaan SPO mutu pelayanan UGD.

 FUNGSI
Mengkoordinir proses pembuatan, mengkoreksi dan mensosialisasikan SPO serta mengidentifikasi
kebutuhan SPO terhadap seluruh jenis pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber.

 URAIAN TUGAS
1. Menyusun rencana kerja pokja.
2. Menyiapkan penyusun/penulis SPO.
3. Membuat format SPO sesuai dengan panduan penyusunan dokumen akreditasi UPT Puskesmas
DTP Beber.
4. Identifikasi, merencanakan dan mengembangkan SPO.
5. Memberikan tanggapan, dan mengkoreksi serta memperbaiki SPO yang disampaikan pelaksana
atau unit kerja.
6. Membuat tata cara penyusunan, penomoran, distribusi, penarikan, penyimpanan, evaluasi dan
revisi SPO.
No. Dokumen : No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 2 Januari 2015 Hal.: 2/2

7. Mensosialisasikan SPO kepada pelaksana atau unit kerja terkait.

8. Mengarsipkan seluruh dokumen SPO UPT Puskesmas DTP Beber.
9. Melakukan cek ulang terhadap SPO-SPO yang akan ditandatangani oleh Kepala UPT Puskesmas
DTP Beber.
10. Melaporkan pertanggungjawabannya kepada wakil manajemen mutu.

 TANGGUNG JAWAB
Bertanggungjawab untuk mengkoordinir seluruh kegiatan penyusunan dan pengelolaan SPO
mutu pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber :
1. Memastikan SPO dapat ditetapkan dan didistribusikan kepada pelaksana atau unit kerja terkait
di UPT Puskesmas DTP Beber;
2. Melaporkan kepada wakil manajemen mutu atas penyusunan dan pengelolaan SPO pelayanan
kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber;

 WEWENANG
1. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan penyusunan dan pengelolaan SPO Mutu Pelayanan
Kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber.
2. Mengajukan usulan kepada Wakil Manajemen mutu tentang Prosedur-prosedur pelaksanaan
Penyusunan dan pengelolaan SPO mutu pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas DTP Beber.

 KUALIFIKASI
............

Beber, 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,

Drs. Haeria, SKM., MKM.

Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006