PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.: 0232-8895252
E-mail : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

NOMOR : 441/TU-002/I/2015
Lampiran : 1 (satu) berkas

Tentang
KONSELING GIZI

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatakan kualitas pelayanan kesehatan di UPT

Puskesmas DTP Beber maka perlu Konseling Gizi untuk
Membantu klien agar mau mengikuti saran konselor dalam
pemecahan masalah dan pegambilan keputusan yang mendukung
terwujudnya perubahan perilaku gizi secara positif.
b. bahwa Pasien dengan masalah gizi yang berkunjung ke UPT
Puskesmas DTP Beber memperoleh pelayanan gizi berupa
konseling gizi.
c. bahwa dalam rangka pelaksanakaan tersebut perlu dituangkan
dalam surat keputusan kepala UPT Puskesmas DTP Beber.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 23

Tahun 2014, tentang Upaya Perbaikan Gizi;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

374/Menkes.SK/III/2007, tentang Standar Profesi Gizi;

4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Tahun 2001, Standar

Pelayanan Kesehatan;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

564/Menkes/SK/VIII/2006, tentang pedoman pelaksanaan Desa
Siaga.
 6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor
828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

7. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Tahun 2011,

Pedoman Tehnis Pelayanan Kesehatan Dasar;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor 75

Tahun 2014, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

9. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon Nomor 39 tahun 2000

tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala UPT Puskesmas DTP Beber tentang Konseling Gizi;

KEDUA : Mengangkat nama yang tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini
ditugaskan menjadi petugas konseling gizi;

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan
didalamnya, akan diadakan perbaikan seperlunya;

Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 02 Januari 2015
Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,

HAERIA
Pembina
NIP. : 19641213 198803 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.: 0232-8895252
E-mail : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172

Lampiran Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas DTP Beber

Tentang Tim Konseling Gizi
Nomor : 441/SK-002/I/2015
Tanggal : 02 Januari 2015

SUSUNAN TIM KONSELING GIZI

JABATAN
NO NAMA STRUKTURAL/
TIM KONSELING IZI
FUNGSIONAL
1 2 3 4

1. Drs. Haeria, SKM., MKM Kepala Puskesmas Penanggungjawab

2. Arif Firmansyah, AMG Nutrisionist Koordinator Pelaksana
Harian
3. Tedy Triyandi, S.Kep., Ners PJ. Pelayanan Rawat Inap Anggota
4. Jaendi, SH., MHKes PJ. Pelayanan Poli Umum/BP Anggota
5. Popi Iriyanti, A.Md.AK PJ. Pelayanan Laboratorium Anggota

Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 02 Januari 2015
Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,

Drs. HAERIA, SKM.,MKM

Pembina
NIP. : 19641213 198803 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
 UPT PUSKESMAS DTP BEBER
Jl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.: 0232-8895252
E-mail : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172

SURAT TUGAS
Nomor : 441/TU-002/I/2015

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas DTP Beber nomor : 441/TU-
002/I/2015, tanggal 02 Januari 2015, tentang Konseling Gizi, sebagaimana daftar nama pada
lampiran surat keputusan tersebut, maka dengan ini kami tugaskan untuk melaksanakan :

Konseling Gizi

Pada UPT Puskesmas DTP Beber Kecamatan Beber Kabupaten Cirebon terhitung mulai
tanggal ditetapkannya surat tugas ini.

Selanjutnya dalam pekerjaan sehari-hari agar saudara melaksanakan tugas ini, taat dan
patuh pada segala perintah dan petunjuk atasan serta peraturan yang berlaku.

Demikian surat tugas ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui serta dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam surat tugas ini akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Beber
Pada Tanggal : 02 Januari 2015
Kepala UPT Puskesmas DTP Beber,

Drs. HAERIA, SKM., MKM

Pembina
NIP. 19641213 198803 1 006