PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU
Jl. Sukamaju - Pasarkupa Km.01, Desa Cijaku, Kecamatan Cijaku Kode Pos 42395

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU

NOMOR : 440/………/SK/PKM-CJK/I/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM FMEA DI UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku, perlu
dilakukan analisis tentang mutu layanan klinis;
b. bahwa oleh karena itu perlu disusun Tim yang mampu
menganalisis layanan klinis, maka perlu disusun Tim FMEA
(Failure Mode Effect Analisys);
c. bahwa Keputusan Nomor :
Tentang Pembentukan Tim FMEA UPTD Puskesmas Rawat Inap
Cijaku disesuaikan dengan kebijakan yang baru;
d. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku tentang
Pembentukan Tim FMEA UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2099 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 31 Tahun 2019 tentang Sistem
Informasi Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2019 tentang
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 34 Tahun 2022 tetang Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan,
Unit Transfusi Darah, Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan
 Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP

CIJAKU TENTANG PEMBENTUKAN TIM FMEA UPTD
PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU.
Kesatu : Pembentukan Tim FMEA UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Keputusan Nomor :
Tentang Pembentukan Tim FMEA UPTD Puskesmas Rawat Inap
Cijaku disesuaikan dengan kebijakan yang baru.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cijaku
Pada Tanggal : 4 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT

INAP CIJAKU

SUSILO SUPRIYANTO

LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU
 NOMOR : 440/………/SK/PKM-CJK/II/2023
TENTANG : TENTANG VISI, MISI, TUJUAN, TATA NILAI DAN MOTTO UPTD PUSKESMAS
RAWAT INAP CIJAKU.

TIM FMEA (FAILURE MODE EFFECT ANALISYS)

UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU

Ketua : dr. Hardiansah Saeffudin

Sekretaris : Moh. Isnaeni, S.Kep, Ners
Anggota : 1. Leni Agustina, Amd.Keb
2. Yeti Aryanti, Amd.Keb
3. Deni Rahmatullah, Amd.Kep

Kepala
UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku Cijaku

Susilo Supriyanto, S.IP

NIP. 19690920 199101 1 001