PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU
Jl. Sukamaju - Pasarkupa Km.01, Desa Cijaku, Kecamatan Cijaku Kode Pos 42395

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU

NOMOR : 440/………/SK/PKM-CJK/I/2023

TENTANG
PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN PEMBENTUKAN TIM MUTU
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku, perlu
dilakukan kebijakan mutu pelayanan;
b. bahwa oleh karena itu perlu Penunjukan Penaggung Jawab Mutu
dan Pembentukan Tim Mutu UPTD Puskesmas Rawat Inap
Cijaku;
c. bahwa Keputusan Nomor :
Tentang Penunjukan Penaggung Jawab Mutu dan Pembentukan
Tim Mutu UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku disesuaikan
dengan kebijakan yang baru;
d. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas perlu ditetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku tentang
Penunjukan Penaggung Jawab Mutu dan Pembentukan Tim Mutu
UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2099 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 31 Tahun 2019 tentang Sistem
Informasi Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2019 tentang
Puskesmas;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 34 Tahun 2022 tetang Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan,
Unit Transfusi Darah, Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP

CIJAKU TENTANG PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB
MUTU DAN PEMBENTUKAN TIM MUTU UPTD
PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU.
Kesatu : Penunjukan Penaggung Jawab Mutu dan Pembentukan Tim Mutu
UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.
Kedua : Keputusan Nomor :
Tentang Pembentukan Tim FMEA UPTD Puskesmas Rawat Inap
Cijaku disesuaikan dengan kebijakan yang baru.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cijaku
Pada Tanggal : 4 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT

INAP CIJAKU

SUSILO SUPRIYANTO

LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU
NOMOR : 440/………/SK/PKM-CJK/II/2023
TENTANG : TENTANG VISI, MISI, TUJUAN, TATA NILAI DAN MOTTO UPTD PUSKESMAS
RAWAT INAP CIJAKU.

PENUNJUKKAN PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN PEMBENTUKAN TIM MUTU

UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIJAKU

PENANGGUNG JAWAB
Susilo Supriyanto, S.Ip

KETUA TIM MUTU

Susanti, S.Tr.Keb

SEKRETARIS TIM AUDIT INTERNAL

1. Ns. Ajat Sudrajat,
Habibullah, S.Pd S.Kep

TIM MUTU UKP DAN

TIM MUTU ADMEN TIM MUTU UKM
KESELAMATAN PASIEN

Kepala
UPTD Puskesmas Rawat Inap Cijaku Cijaku

Susilo Supriyanto, S.IP

NIP. 19690920 199101 1 001