-1-

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBATU
Jl. Ki Hajar Dewantara No. 10. Kec. Cibatu Kab. Garut Kode Pos 44185
( 0262 ) 466018 E-mail : puskesmascibatudtp@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIBATU

NOMOR : /SK/KA-PKM.CBT/ I /2021

TENTANG
PENETAPAN TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)
DI UPT PUSKESMAS CIBATU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CIBATU,

Menimbang : a. bahwa fasilitas pelayanan kesehatan merupakan tempat

kerja yang memiliki risiko terhadap keselamatan dan
kesehatan sumber daya manusia fasilitas pelayanan
kesehatan, pasien, pendamping pasien, pengunjung,
maupun masyarakat di sekitar lingkungan fasilitas
pelayanan kesehatan;

b. bahwa dalam rangka pengelolaan dan pengendalian

risiko yang berkaitan dengan keselamatan dan kesehatan
kerja untuk menciptakan kondisi fasilitas pelayanan
kesehatan yang sehat, aman, selamat, dan nyaman, perlu
diselenggarakan keselamatan dan kesehatan kerja di
fasilitas pelayanan kesehatan;
c. bahwa untuk maksud tersebut huruf (a) dan (b) ini perlu
dibentuk dan ditetapkan Tim K3 Puskesmas dengan
Keputusan Kepala Puskesmas Cibatu;
Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah No. 50 Tahun 2012 tentang
Penerapan Sistem Manajemen Keselamatan dan
Kesehatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

52 Tahun 2018 Tentang Keselamatan Dan Kesehatan
Kerja Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

4. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 43 Tahun 2019

 -2-

Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

5. Peraturan Bupati Nomor 1408 Tahun 2015 Tentang Tata

Kelola Unit Pelaksana Teknis Dinas Puskesmas Cibatu
dengan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIBATU
TENTANG PENETAPAN TIM KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA (K3) DI UPT PUSKESMAS CIBATU.
KESATU : Mengangkat petugas sebagai Ketua Tim dan anggota
Keselamatan Kesehatan Kerja di UPT Puskesmas Cibatu
sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan Ini.
KEDUA : Tugas – tugas Tim dan anggota Keselamatan Kesehatan Kerja
sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan akan
ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini.

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : Januari 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS CIBATU,

dr. H. Asep Sani Sulaeman, M.Kes

Pembina / IV a
NIP. 197311112006041003
 -3-

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

CIBATU
NOMOR : /SK/KA-PKM.CBT/ I /2021
TENTANG : PENETAPAN TIM KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA (K3)
DI UPT PUSKESMAS CIBATU

SUSUNAN TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)

DI UPT PUSKESMAS CIBATU

A. Penanggung Jawab : Kepala UPT Puskesmas Cibatu

B. Ketua Tim :
C. Sekertaris :
D. ANGGOTA

1.

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : Januari 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS CIBATU,

dr. H. Asep Sani Sulaeman, M.Kes

Pembina / IV a
NIP. 197311112006041003
 -4-

1. Mengumpulkan, mengolah, dan menganalisis data terkait K3 di UPT

Puskesmas Cibatu.
2. Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan pertimbangan
kepada Pimpinan yang berkaitan dengan K3 di UPT Puskesmas Cibatu.
3. Menyusun rencana program K3 di UPT Puskesmas Cibatu.
4. Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan, dan standar
prosedur operasional.
5. Melaksanakan program K3 di UPT Puskesmas Cibatu.
6. Mengadakan pertemuan secara teratur dan hasilnya disampaikan
kepada seluruh SDM UPT Puskesmas Cibatu.
7. Membantu pimpinan UPT Puskesmas Cibatu dalam menyelenggarakan
SMK3 di UPT Puskesmas Cibatu, promosi, penelitian sederhana, dan
pelatihan terkait K3 di UPT Puskesmas Cibatu.
 -5-

8. Melakukan investigasi dalam setiap kejadian penyakit akibat kerja

dan kecelakaan akibat kerja.
9. Berpartisipasi dalam perencanaan pembelian peralatan baru dan
pembangunan gedung, serta pemeliharaannya.
10. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan K3 di UPT Puskesmas Cibatu.
11. Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan pelaksanaan
kegiatan K3 di UPT Puskesmas Cibatu.