PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I
Jl. Ratu Sepundak, Kelurahan Setapuk Kecil Kec. Singkawang Utara
SINGKAWANG

SURAT IJIN ATASAN

NO: 800 / / TU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TERIANSYAH, SKM
NIP : 19800601 200604 1 014
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Tata Usaha UPT. Puskesmas Singkawang Utara I

Dengan ini memberikan Izin kepada pegawai yang bertugas di UPT. Puskesmas Singkawang Utara I
untuk mengikuti Iji Kompetensi Kenaikan Jenjang Jabatan Fungsional Kesehatan Perawat dan
Perawat Gigi, dengan nama-nama dibawah ini :

NO NAMA NIP PANGKAT JABATAN

1 Uci Puji Lestari, S.ST 19840817 200604 2 013 III/d Perawat Muda
2 Nurmala, S,Kep. 19770707 199703 2 002 III/b Perawat Pertama
3 Yeti Astati, A.Md.Kep 19840625 200902 2 001 III/b Perawat Mahir
4 Yulihen Nata, A.Md.Kep 19870716 201101 2 009 II/d Perawat Terampil

Demikian Surat Ijin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, 14 Mei 2019

An. Kepala
UPT. Puskesmas Singkawang Utara I
Kasubbag Tata Usaha

TERIANSYAH, SKM
NIP. 19800601 200604 1 014
 PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I
Jl. Ratu Sepundak, Kelurahan Setapuk Kecil Kec. Singkawang Utara
SINGKAWANG

SURAT REKOMENDASI
NO: 441 / / TU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TERIANSYAH, SKM
NIP : 19800601 200604 1 014
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Tata Usaha UPT. Puskesmas Singkawang Utara I

Dengan ini memberikan Rekomendasi/Izin kepada Mahasiswa Tk-II Prodi D-IV Keperawatan di
Jurusan Keperawatan Singkawang Poltekes Kemenkes Pontianak untuk melakukan Tindakan
Pemberdayaan Masyarakan di Wilayah kerja UPT. Puskesmas Singkawang Utara I tentang
Kebersihan Lingkungan, adapun lokasi yang menjadi tempat pelaksanaan adalah di Kelurahan
Setapuk Besar Kecamatan Singkawang Utara :

1. Nama : Indah Lestari

Tingkat : II
2. Nama : Anbiya Galih Utama
Tingkat : II
3. Nama : Indi Andini
Tingkat : II

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, 24 Oktober 2018

An. Kepala
UPT. Puskesmas Singkawang Utara I
Kasubbag Tata Usaha

TERIANSYAH, SKM
NIP. 19800601 200604 1 014
 PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I
Jl. Ratu Sepundak, Kelurahan Setapuk Kecil Kec. Singkawang Utara
SINGKAWANG

SURAT PERSETUJUAN ATASAN

NO: 800 / / TU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Teriansyah, SKM
NIP : 19800601 200604 1 014
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I (III/d)
Jabatan : Kasubbag Tata Usaha UPT. Puskesmas Singkawang Utara I
Dengan ini memberikan persetujuan yang namanya di bawah ini untuk mengikuti Sosialisasi Metode
Uji Kompetensi dan persiapan pelaksanaan Uji Kompetensi kenaikan jenjang Jabatan Fungsional :
1. Nama : Neky Yusriady. S.ST.
NIP : 19801121 200604 1 010
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Perawat Pertama
2. Nama : Hesty Rahayu, A.Md.Kep
NIP : 19790502 200312 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : D III Keperawatan
3. Nama : Ummi Sholehati H, A.Md.Kep
NIP : 19880402 201001 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

Demikian Surat Persetujuan Atasan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, 20 Oktober 2018

An. Kepala
UPT. Puskesmas Singkawang Utara I
Kasubbag Tata Usaha

TERIANSYAH, SKM
NIP. 19800601 200604 1 014
 PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA I
Jl. Ratu Sepundak, Kelurahan Setapuk Kecil Kec. Singkawang Utara
SINGKAWANG
Kode Pos 79151

SURAT REKOMENDASI
NO: 441 / 1292 / TU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Teriansyah, SKM
NIP : 19800601 200604 1 014
Pangkat / Golongan : Penata / IIIc
Jabatan : Kasubbag Tata Usaha UPT. Puskesmas Singkawang Utara I
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Veranika, A.Md.Keb.
Tempat / Tanggal Lahir : Singkawang / 28 Juni 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Alamat : Jl. Gereja Gg. Nelayan II RT 001 / RW 010
Kel. Penjajab Kec. Pemangkat

Yang bersangkutan diatas telah mangang di UPT. Puskesmas Singkawang Utara I, terhitung mulai
Bulan Agustus 2015 sampai dengan sekarang. Dan dengan integritas BAIK.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, 15 November 2017

An. Kepala
UPT. Puskesmas Singkawang Utara I
Kasubbag Tata Usaha

TERIANSYAH, SKM
NIP. 19800601 200604 1 014