Percepatan Pengajuan

Klaim Dan Pemberian

Uang Muka Pelkes
kepada FKRTL

Kudus, 11 November 2021

 Kantor Cabang Kudus

 Latar Belakang

KONDISI KEUANGAN DJS

KESEHATAN YANG SEMAKIN
01
BAIK

LATAR BELAKANG
PERCEPATAN KLAIM
DAN UANG MUKA
PELAYANAN
KESEHATAN
MENINGKATKAN
02 KEPUASAN FASILITAS
KESEHATAN

2
 PROGRAM
Percepatan Klaim
Uang Muka Pelkes

3
 PERCEPATAN KLAIM

4
 ABSENSI KLAIM INDUK BULAN BEBAN OKTOBER
N-5 (MEI) N-4 (JUNI) N-3(JULI) N-2 (AGUSTUS) N-1 (SEPTEMBER)
Nama RS
RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL
RS HABIBULLAH GROBOGAN                 1 1
RS PANTI RAHAYU "YAKKUM"                 1 1
RS PERMATA BUNDA PURWODADI              1  1
RS PKU MUHAMMADIYAH GUBUG                 1 1
RSUD DR.R.SOEDJATI GROBOGAN                 1 1
RSI PURWODADI                 1 1
RSU AISYIYAH                 1 1
RSU NURUSSYIFA             1 1
RSU KUMALA SIWI MIJEN                 1 1
RSI SUNAN KUDUS                 1 1
RS.MARDI RAHAYU KUDUS                 1 1
RSUD KUDUS                 1 1
RS KARTIKA HUSADA KUDUS                 1 1
RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA                 1 1
RS GRAHA HUSADA JEPARA             1 1   
RS PKU MUHAMMADIYAH MAYONG                 1 1
RSU RA KARTINI JEPARA                 1 1
RS PKU AISYIYAH JEPARA                 1 1
RSUD KELET             1 1   
  0 0 0 0 0 0 3 3 16 16

5
 ABSENSI KLAIM PENDING BULAN BEBAN OKTOBER
N-5 (MEI) N-4 (JUNI) N-3(JULI) N-2 (AGUSTUS) N-1 (SEPTEMBER)
Nama RS
RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL RJTL RITL
RS HABIBULLAH GROBOGAN     1 1           
RS PANTI RAHAYU "YAKKUM" 1 1               
RS PERMATA BUNDA PURWODADI 1 1               
RS PKU MUHAMMADIYAH GUBUG 1 1               
RSUD DR.R.SOEDJATI GROBOGAN 1 1               
RSI PURWODADI 1 1               
RSU AISYIYAH         1 1       
RSU NURUSSYIFA             1 1   
RSU KUMALA SIWI MIJEN             1 1   
RSI SUNAN KUDUS             1 1   
RS.MARDI RAHAYU KUDUS         1 1       
RSUD KUDUS         1 1       
RS KARTIKA HUSADA KUDUS             1 1   
RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA         1 1       
RS GRAHA HUSADA JEPARA 1 1               
RS PKU MUHAMMADIYAH MAYONG         1 1       
RSU RA KARTINI JEPARA 1 1               
RS PKU AISYIYAH JEPARA         1 1       
RSUD KELET         1 1       
  7 7 1 1 7 7 4 4 0 0

6
 Kualitas Pengajuan Klaim Rawat Jalan
Bulan Beban Oktober 2021
RJTL
NMPPK N-7 N-6 N-5 N-4 N-3 N-2 N-1
Mar-21 Apr-21 May-21 Jun-21 Jul-21 Aug-21 Sep-21
RS GRAHA HUSADA JEPARA 95.67% 97.08% 98.64% 84.70% 85.12% 92.68% 0.00%
RS HABIBULLAH GROBOGAN 95.79% 96.31% 94.53% 96.48% 94.15% 93.72% 94.06%
RS KARTIKA HUSADA KUDUS 99.34% 98.68% 99.60% 98.70% 99.35% 99.58% 98.01%
RS PANTI RAHAYU 94.84% 94.76% 95.00% 95.13% 93.44% 93.55% 93.12%
RS PERMATA BUNDA PURWODADI 92.85% 93.66% 93.70% 93.25% 92.12% 91.78% 92.74%
RS PKU AISYIYAH JEPARA 73.17% 84.51% 84.72% 78.95% 81.54% 79.17% 85.58%
RS PKU MUHAMMADIYAH GUBUG 90.17% 89.57% 90.90% 84.83% 88.90% 86.12% 86.64%
RS PKU MUHAMMADIYAH MAYONG 94.19% 93.81% 93.52% 93.53% 85.80% 89.83% 92.32%
RS.MARDI RAHAYU KUDUS 97.59% 97.65% 97.59% 97.02% 97.74% 96.57% 95.88%
RSI PURWODADI 78.63% 75.89% 72.73% 73.20% 72.84% 81.25% 75.90%
RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA 88.21% 89.81% 89.66% 90.18% 89.33% 90.28% 88.29%
RSI SUNAN KUDUS 97.30% 97.52% 97.63% 97.58% 97.77% 97.48% 96.75%
RSU AISYIYAH 99.17% 99.18% 99.24% 98.95% 99.39% 99.02% 94.55%
RSU KUMALA SIWI MIJEN 98.64% 99.21% 98.70% 98.61% 98.92% 98.65% 96.51%
RSU NURUSSYIFA 89.14% 90.23% 91.48% 91.15% 92.55% 91.68% 90.54%
RSU RA KARTINI JEPARA 97.44% 97.55% 97.83% 94.53% 91.42% 93.89% 92.46%
RSUD dr LOEKMONO HADI KUDUS 97.80% 97.65% 98.04% 97.85% 98.41% 97.04% 96.58%
RSUD DR.R.SOEDJATI GROBOGAN 96.53% 97.77% 97.51% 97.07% 98.24% 95.38% 95.92%
RSUD KELET 95.45% 94.63% 94.29% 92.98% 92.00% 86.86% 0.00%
Total 95.84% 96.02% 96.14% 94.93% 94.49% 94.62% 89.92%

7
 Kualitas Pengajan Klaim Rawat Inap
Bulan Beban Oktober 2021
RITL
NMPPK N-7 N-6 N-5 N-4 N-3 N-2 N-1
Mar-21 Apr-21 May-21 Jun-21 Jul-21 Aug-21 Sep-21
RS GRAHA HUSADA JEPARA 82.93% 89.00% 89.41% 59.32% 69.54% 77.78% 0.00%
RS HABIBULLAH GROBOGAN 98.98% 94.74% 90.79% 100.00% 78.38% 65.85% 59.09%
RS KARTIKA HUSADA KUDUS 97.83% 96.30% 74.70% 29.87% 82.76% 100.00% 93.62%
RS PANTI RAHAYU 88.56% 89.71% 85.19% 48.98% 58.86% 79.53% 60.03%
RS PERMATA BUNDA PURWODADI 92.91% 92.56% 90.77% 84.51% 91.15% 88.60% 74.33%
RS PKU AISYIYAH JEPARA 84.00% 90.63% 100.00% 100.00% 98.98% 81.73% 61.39%
RS PKU MUHAMMADIYAH GUBUG 97.25% 98.31% 96.15% 92.45% 91.56% 90.86% 63.03%
RS PKU MUHAMMADIYAH MAYONG 90.82% 92.69% 86.63% 80.77% 78.96% 82.26% 63.97%
RS.MARDI RAHAYU KUDUS 87.83% 90.35% 78.98% 59.26% 71.41% 76.81% 67.92%
RSI PURWODADI 82.96% 86.26% 75.52% 67.46% 64.02% 71.43% 68.09%
RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA 98.04% 98.75% 98.85% 95.33% 97.45% 90.97% 61.65%
RSI SUNAN KUDUS 95.55% 97.17% 87.21% 71.35% 91.87% 97.73% 79.13%
RSU AISYIYAH 97.35% 98.05% 93.85% 94.34% 97.72% 96.37% 76.60%
RSU KUMALA SIWI MIJEN 95.41% 93.30% 81.21% 65.70% 87.64% 92.65% 62.84%
RSU NURUSSYIFA 86.09% 88.81% 66.54% 47.27% 74.03% 82.08% 68.02%
RSU RA KARTINI JEPARA 97.58% 97.45% 92.20% 75.70% 80.23% 73.00% 58.69%
RSUD dr LOEKMONO HADI KUDUS 90.76% 88.49% 69.31% 36.53% 69.35% 70.26% 55.09%
RSUD DR.R.SOEDJATI GROBOGAN 87.69% 92.75% 72.68% 64.39% 69.43% 71.99% 59.48%
RSUD KELET 94.70% 94.85% 92.86% 57.14% 61.01% 53.17% 0.00%
Total 92.65% 93.62% 84.97% 68.54% 80.29% 83.16% 63.38%

8
 Data Klaim Pending
NAMA FKRTL Sum of JUMLAH KASUS Sum of JUMLAH BIAYA
RG GRAHA HUSADA 527 464,884,900
RS Aisyiyah Kudus 343 295,788,700
RS Habibullah 56 129,103,005
RS Kumala Siwi Mijen 114 213,718,400
RS Mardi Rahayu 478 4,052,023,800
RS Nurussyifa 57 129,678,400
RS Panti Rahayu 530 2,206,947,800
RS Permata Bunda Purwodadi 609 1,026,705,800
RS PKU Aisyiyah Jepara 65 170,072,600
RS PKU Muhamadiyah Gubug 518 922,029,600
RS PKU Muhamadiyah Mayong 454 493,297,000
RSI Purwodadi 84 274,268,332
RSI Sultan Hadlirin Jepara 123 456,641,800
RSI Sunan Kudus 178 428,889,000
RSU RA Kartini Jepara 1,868 4,103,542,700
RSUD dr Loekmonohadi 432 2,654,660,100
RSUD Dr R Soedjati 400 2,058,735,100
RSUD Kelet Jepara 204 227,781,200
Grand Total 7,040 20,308,768,237

9
 PENGAJUAN KLAIM INDUK/REGULER
BULAN NOVEMBER ADALAH TANGGAL 3
DESEMBER 2021

10
 • UANG MUKA PELKES

11
 Definisi dan Ketentuan Umum (1)

Uang muka pelayanan kesehatan adalah dana dalam persentase tertentu yang diberikan kepada fasilitas
kesehatan atas klaim yang telah diajukan namun masih dalam proses verifikasi yang berfungsi untuk menunjang
kegiatan operasional fasilitas kesehatan.

Uang muka pelayanan kesehatan menggunakan Dana Jaminan Sosial Kesehatan diberikan kepada FKRTL,
dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Uang muka pelayanan kesehatan dapat diberikan ketika kondisi kesehatan keuangan Dana Jaminan Sosial
Kesehatan paling sedikit harus mencukupi estimasi pembayaran klaim untuk satu setengah bulan ke
depan.

2. Uang muka pelayanan kesehatan diberikan kepada Rumah Sakit, Klinik Utama dan Instalasi Farmasi
Rumah Sakit/Apotek yang telah bekerja sama (PKS) dengan BPJS Kesehatan paling sedikit 1 (satu) tahun
dan telah mengajukan permohonan uang muka pelayanan kesehatan.

3. Uang muka pelayanan kesehatan bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Apotek diberikan sebesar 30%
(tiga puluh persen) dari tagihan klaim sesuai nilai dalam Berita Acara Kelengkapan Berkas Klaim (BAKB
Klaim).

12
 Definisi dan Ketentuan Umum (2)

4. Uang muka pelayanan kesehatan bagi Rumah Sakit dan Klinik Utama diberikan berdasarkan capaian
Indikator Kepatuhan FKRTL.

5. Uang muka pelayanan kesehatan bagi Rumah Sakit dan Klinik Utama diberikan berdasarkan persentase
tagihan klaim Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) dan Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL) sesuai nilai
dalam Berita Acara Kelengkapan Berkas Klaim (BAKB Klaim), dengan mempertimbangkan penilaian
performa dengan kriteria sebagai berikut:

Nilai Indikator % Uang Muka dari BAKB Klaim

< 60 30% (tiga puluh persen) dari tagihan klaim
≥60 s.d. <80 40% (empat puluh persen) dari tagihan klaim
≥80 s.d. <100 50% (lima puluh persen) dari tagihan klaim
100 60% (enam puluh persen) dari tagihan klaim

13
 Definisi dan Ketentuan Umum (3)

6. Capaian Indikator Kepatuhan FKRTL yang digunakan untuk pemberian uang muka pelayanan kesehatan
diatur sebagai berikut: 

  Periode Uang Muka Pelkes Capaian Indikator

s.d. 15 Oktober 2021 Triwulan II 2021
16 Oktober 2021 s.d. 15 Januari 2022 Triwulan III 2021
16 Januari 2022 s.d. 15 Maret 2022 Triwulan IV 2021

7. Apabila besaran hasil verifikasi klaim lebih kecil dari uang muka pelayanan kesehatan yang diberikan
sebagaimana disebut pada angka 3 dan 5, maka akan diperhitungkan pada pembayaran klaim berikutnya.

14
 Indikator Performa FKRTL

Indikator Performa

Indikator Kepatuhan
2021 Periode Penilaian

• s.d 15 Oktober 2021

1. Updating display tempat tidur di Mobile
 data capaian Triwulan
JKN (15%) Rating Nilai
II 2021
2. Display tindakan operasi terhubung Mobile
JKN (15%) 1 < 60 • 16 Oktober 2021 - 15
3. Sistem antrian terhubung Mobile JKN (18%) Januari 2022  data
2 ≥60 s.d <80 capaian Triwulan III
4. Tindak lanjut terhadap keluhan (iur biaya,
diskriminasi pelayanan dan obat) (11%) 2021
3 ≥80 s.d <100
5. Nilai pemahaman Faskes (8%)
• 16 Januari – 15
6. Kepuasan peserta di FKRTL (8%) 4 100 Maret 2022
7. Capaian PRB 100% dari Target FKRTL 15
 data capaian
(25%) Triwulan IV 2021

15
 Alur Klaim FKRTL

Bulan Pelayanan Pengajuan Klaim Verifikasi Klaim Pembayaran Klaim

Pelayanan peserta BPJS Kesehatan memverifikasi BPJS Kesehatan membayar Utang Jatuh
Faskes ajukan klaim
(tgl 1 s.d. 30) (hari ke-1 s.d. ke-10) maks hari ke-15 Tempo
10 Hari 5 Hari

BA FPK/BAHV
Kelengkapan
Berkas Klaim
Hasil verifikasi
Perhitungan UM disetujui pada hari
Pelkes ke-10

Pencairan UM Kompensasi
UM Pelkes vs Utang
Pelkes Pelkes

16
 Mekanisme

1. Penilaian performa FKRTL

2. UM Pelkes dapat diproses setelah BAKB

Klaim diterbitkan dan surat pengajuan uang
muka pelayanan kesehatan diterima dari
Faskes.

3. Registrasi pada aplikasi BOA dan

menyetujui permohonan UM Pelkes paling
lambat 1 (satu) hari sejak tanggal BAKB
Klaim diterbitkan.

4. Melengkapi dokumen permohonan UM

Pelkes (Salinan BAKB yang telah di-ttd dan
Surat permohonan UM Pelkes).

17
 Pelaksanaan
Mulai Bulan November

18
 CAPAIAN INDIKATOR KOMITMEN TERHADAP MOU
(TW III)
SKOR KEPATUHAN
   
NamaPPK Kelas RS TipePPK Updating Display Sistem TL Indeks Kepuasan Rekrutmen TOTAL
Pemaham Peserta di
display TT TMO Antrean Keluhan peserta PRB
an Faskes FKRTL
15% 15% 18% 8% 8% 11% 25%
5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16
RSU RA KARTINI JEPARA B B 15 15 18 8 7,04 11,0 2,8 76,9
RSUD KELET C C 15 15 18 8 8 11,0 22,9 97,9
RSI SULTAN HADLIRIN JEPARA C SC 15 15 18 8 8 11,0 14,9 89,9
RS GRAHA HUSADA JEPARA D SD 15 15 18 8 7,44 11,0 23,4 97,8
RS PKU MUHAMMADIYAH
D SD
MAYONG 15 15 18 8 8 11,0 14,1 89,1
RS PKU AISYIYAH JEPARA D D 0 0 18 8 8 11,0 12,5 57,5
RS PANTI RAHAYU C SC 15 15 18 8 8 11,0 25,0 100,0
RS PERMATA BUNDA PURWODADI C SC 15 15 18 8 8 11,0 18,0 93,0
RS PKU MUHAMMADIYAH GUBUG D SD 15 15 18 8 8 11,0 25,0 100,0
RSUD DR.R.SOEDJATI GROBOGAN B B 15 15 18 8 8 11,0 18,3 93,3
RSU AISYIYAH D SD 15 15 18 8 8 11,0 19,2 94,2
RSU NURUSSYIFA D SD 15 15 18 8 8 11,0 24,2 99,2
RSU KUMALA SIWI MIJEN D SD 15 15 18 8 8 8,8 8,1 80,9
RSI SUNAN KUDUS C SC 15 15 18 8 8 11,0 22,5 97,5
RS.MARDI RAHAYU KUDUS B SB 15 15 18 8 8 11,0 24,9 99,9
RSUD dr LOEKMONO HADI KUDUS B B 15 15 18 8 8 11,0 19,8 94,8
RS KARTIKA HUSADA KUDUS D I4 15 15 18 8 0 11,0 11,3 78,3
RS HABIBULLAH GROBOGAN D SD 15 15 18 8 8 11,0 13,1 88,1
RSI PURWODADI D D 15 15 18 8 8 11,0 13,7 88,7

19
 SURAT PENGAJUAN

20
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

21