RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK (RSIA)

AL – IHSAN SIMPANG EMPAT

Jln. Bhakti Depan SPBU Pertamina Simpang Empat

Kab. Pasaman Barat Hp 0812-6670-8304

BUKTI PELAKSANAAN PROGRAM PMKP

NO HASIL PELAKSANAAN TGL EVALUASI TINDAK LANJUT

PELAKSANAAN

1 1) Pertemuan sosialisasi PMKP Mei 2019 Dilakukan penggalangan komitmen

2) Penggalangan komitmen PMKP
3) Pembentukan tim mutu
4) Paparan instrumen akreditasi
2 1) Penetapan indikator mutu klinis
2) Penetapan indikator sasaran
keselamatan
3) Penetapan indikator perilaku
pemberi layanan
4) Masing-masing PJ Poli telah
membuat PDCA
5) Monitoring capaian indikator mutu
dan sasaran keselamatan pasien
6) Melakukan analisa hasil capaian
dan tindak lanjut
3 1) Telah dilakukan penilaian perilaku
petugas pemberi layanan klinis
dan penjelasan PMKP dalam
pertemuan apel pagi
Sebagian besar petugas telah memahami tentang
PMKP terutama penanggung jawab program namun
masih ada beberapa yang belum paham
Juni 2019
Telah dilakukan pemantauan indikator mutu klinis
dan sasaran keselamatan oleh PJ.Poli tiap bulan
terlaporkan dan tercatat dengan baik
Tim PMKP melakukan monitoring pada pelaksanaan
pengukuran di Poli tiap bulan
3 Bulan
Telah dilakukan analisa hasil capaian dan tindak lanjut
Tiap Bulan
Agustus 2015 Telah dilakukan penilaian dan hasil evaluasi dengan
urutan terbesar 1) Sosialisasi tentang cuci tangan,
tiap apel dinyanyikan lagu "saat
cuci tangan' dan 'langkah cuci
tangan'
NO HASIL PELAKSANAAN
4 1) Telah identifikasi KTD, KPC, KTC,
KNC analisis dan tindak lanjut
2) Pelaporan jika ada insiden
5 Mulai Juli 2015
Telah dilakukan manajemen resiko klinis
yaitu telah dilakukan identifikasi resiko
klinis dimasing-masing poli
6 Telah dilakukan pelatihan PMKP
Telah dilakukan pelatihan PPI
7 Februari dan
Telah dilakukan survey kepuasan pelanggan
TGL EVALUASI TINDAK LANJUT
PELAKSANAAN
● Kepatuhan cuci tangan = 12 2) Direncanakan
outbond karyawan
● Bersikap ramah pada pasien = 8 3) Direncanakan
pelatihan/in house training
● Bersikap ramah pada rekan kerja = 8
Mulai Juli 2015 ● Identifikasi KTD, KPC, KTC, KNC ditiap poli adalah : Tindak lanjutnya:
1) Penyimpanan obat 'LASA'
1) Penyimpanan obat
'LASA' dibedakan
2) Tertusuk jarum suntik 2) Penyediaan spil kit (kain
pel, NaCl)
3) Syok anafilaksis
3) Membuat SPO Syok Anafilaktif
4) Terjadi kecelakaan kerja 4) Menyediakan Anafilaktif set
5) Kabel-kabel tidak rapi 5) Membuang spuit dan jarum
langsung ke safety box
6) Lantai retak 6) Merapikan kabel-kabel
7) Memperbaiki lantai retak
● Sudah dibuat laporan insiden analisis dan
tindak lanjut
Hasil identifikasi telah dianalisis dan langsung Telah dilakukan upaya
ditindak lanjuti meminimalkan resiko klinis
Mei 2015 Ada 6 petugas yang telah dilatih PMKP di Dinas Hasil Pelatihan di sosialisasikan
(ada sertifikat) di Puskesmas
Ada 6 petugas yang telah dilatih PPI di Dinas Hasil Pelatihan di sosialisasikan
(ada sertifikat) di Puskesmas
Hasil survey: Rencana tindak lanjut:
Agustus 2015
Semester I: 1) Jadwal pelayanan dan nama
petugas diruang tunggu
NO HASIL PELAKSANAAN TGL EVALUASI TINDAK LANJUT
PELAKSANAAN
IKM Puskesmas: 81.48 2) Petugas memakai
nametag/papan nama di meja
3) Meningkatkan kecepatan dalam
pelayanan
Target IKM : 80
Target tercapai dengan kinerja sangat baik 4) Meningkatkan kedisiplinan
petugas

5) Meningkatkan keramahan
Semester II: petugas kepada pasien
IKM Puskesmas : 78.88
Target IKM : 80
Target tidak tercapai dengan kinerja baik
1) Temuan dianalisa dan langsung
8 Peningkatan mutu pelayanan Laborat Mulai Juli 2015 Tidak ditemukan salah identifikasi ditindak lanjuti
2) Upaya sudah
1) Telah dilakukan identifikasi resiko klinis Hasil pencapaian 100%: dilakukan, dipertahankan
2) Indikator mutu sudah diukur
dan dianalisa tiap bulan 1) Waktu tunggu pemeriksaan Hb ≤15 menit

3) Telah dilakukan pemantauan

terhadap APD dan cuci tangan oleh tim
PPI
4) Penyimpanan dan pemantauan reagen
5) Pengendalian reagen ED
9 Peningkatan mutu pelayanan obat
2) Ketepatan pemberian hasil
3) Diupayakan untuk
laboratorium Hasil pencapaian 100%: menambah tenaga diLaborat
1) Reagen disimpan ditempat yang baik
2) Untuk pemantauan / penghitungan stock
sering terlambat karena penumpukan pasien
3) Sudah terkendali sesuai SPO
Mulai Juli 2015 1) Telah ditemukan penulisan resep yang kurang jelas
1) Disarankan kepada tenaga klinis
untuk menuliskan resep dengan
jelas
NO HASIL PELAKSANAAN TGL EVALUASI TINDAK LANJUT
PELAKSANAAN
1) Identifikasi resiko pelayanan obat 2) Kesalahan identitas dari BPU

2) Disarankan kepada tenaga klinis

untuk identifikasi pasien sebelum
melakukan pemeriksaan
2) Indikator mutu sudah diukur dan Hasil pencapaian 100%: 3) Upaya yang sudah dilakukan di
dianalisa tiap bulan pertahankan
3) Telah dilakukan pemantauan terhadap 1) Waktu tunggu obat jadi maksimal 7 menit
APD dan cuci tangan
4) Pengendalian obat ED 2) Ketepatan pemberi obat sesuai resep
Hasil 100 %
1) Sudah terkendali sesuai SPO
5) Komunikasi efektif dengan 'TUBAK' via Sudah terlaksana baik upaya yang sudah dilakukan
telpon dipertahankan
6) Penyimpanan obat psikotropika Sudah dimasukkan kotak dan dimasukkan dalam
almari

Mengetahui Kepala Puskesmas Ngemplak II PJ PMKP

drg. Isah Listiyani drg. Yenny Widiowati

NIP 19680523 200604 2 001 NIP 19610730 198903 2 004