PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS …
Jln. ……. Telp. ….
E-mail …
Kode Pos …

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS …

Nomor : …….

TENTANG

PROGRAM MUTU PUSKESMAS ABCD

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS … ,

Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien,

manajemen risiko, dan pencegahan pengendalian infeksi
di Puskesmas ABCD perlu selalu diupayakan untuk
ditingkatkan untuk memberikan pelayanan yang terbaik
bagi masyarakat;
b. bahwa dalam upaya peningkatan mutu sebagaimana
dimasud dalam huruf a, perlu disusun rencana program
mutu yang menjadi acuan dalam pelaksanaan
peningkatan mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

kesehatan;
2. Undang-undang No.10 Tahun 2001 tentang
Pembentukan Pemerintah …..;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11, tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27, tahun 2017
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
5. Permenkes RI No. 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD TENTANG
RENCANA PROGRAM MUTU PUSKESMAS ABCD.
Kesatu : Rencana Program Mutu disusun sebagai Kerangka Acuan
Program Mutu sebagaimana dalam lampiran 1 yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan
ini.
Kedua : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada
diktum kesatu disusun oleh Tim Mutu bersama dengan
Kepala Puskesmas, Tata Usaha, dan para penanggung
jawab dan terintegrasi dalam perencanaan puskesmas.
Ketiga : Rencana Program Mutu sebagaimana dimaksud pada
dictum kesatu menjadi acuan dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu, keselamatan pasien, manajemen risiko,
dan PPI.

Keempat : Surat Keputusan No: dinyatakan berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS ….

Nama Terang
 LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS …
NOMOR : …
TENTANG PROGRAM MUTU
PUSKESMAS ABCD

KERANGKA ACUAN PROGRAM PUSKESMAS ABCD

TAHUN……………

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas, mulai dari Kepala Puskesmas, para penanggung jawab, dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja baik dalam peneyelenggaraan pelayanan klinis, pelayanan UKM dan manajemen untuk
dilaksanakan pada tahun …….

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas ABCD terletak di …… yang memberikan pelayanan yang meliputi……..

Dari hasil survei kepuasan yang dilakukan pada tahun…… menunjukkan hasil sebagai
berikut:…….., begitu juga data kritik dan saran serta keluhan dari pasien, keluarga, dan
masyarakat ……….. menunjukkan pentingnya dilakukan upaya-upaya perbaikan.

Pada tahun 2021 terjadi beberapa kejadian terkait dengan insiden keselamatan pasien,
antara laian adalah:….

Dalam upaya untuk meningkatan mutu dan keselamatan pasien perlu disusun program
mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh karyawn dalam pelaksanaan
kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :
 Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim mutu dan keselamatan pasien bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas ABCD. Penanggung jawab pelayanan klinis melakukan koordinasi pelaksanaan dan
monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi tanggung
jawabnya….Penanggung jawab pelayanan UKM………...dst

2. Pelaporan
Tiap unit kerja melaporkan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien setiap bulan kepada
ketua tim mutu dan keselamatan pasien dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim mutu dan
keselamatan pasien melaporkan kegiatan kepada Kepala Puskesmas. Setiap semester Kepala
Puskesmas menyampaikan laporan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten.

IV. TUJUAN:

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas ….

B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan pemahaman dan komitmen karyawan tentang mutu dan
keselamatan pasien
2. Dipahaminya keinginan masyarakat akan mutu pelayanan Puskesmas ABCD
3. Ditetapkannya program mutu prioritas di Puskesmas ABCD dan indikator mutu
prioritas
4. Terlaksananya pengukuran indikator mutu dan analisis capaian indikator mutu
5. Terlaksananya upaya perbaikan berkesinambungan
6. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien
7. Terlaksananya analisis dan tindak lanjut terhadap kejadian insiden keselamatan
pasien
8. Tersusunnya register risiko
9. Terlaksananya FMEA untuk proses kritis yang berisiko tinggi
10. Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan mutu dan keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahanan ttg mutu dan keselamatan pasien
komitmen dan
pemahaman
tentang mutu dan
keselamatan pasien
2. Workshop dengan Lakakarya dengan masyarakat untuk mendapat
 masyarakat untuk masukan, dengan agenda:……
mendapat masukan
tentang mutu
3. Workshop
pemilihan prioritas
perbaikan mutu dan
indikator mutu
prioritas
4 Pengumpulan,
analisis data
indicator mutu
prioritas
5 Tindak lanjut
perbaikan di
masing-masing unit
kerja
6 Laporan insiden
keselamatan pasien,
7 investigasi, dan
tindak lanjut
terhadap kejadian
insiden keselamatan
pasien
8 Pertemuan
penyusunan register
risiko
9 FMEA untuk proses
kritis yang berisiko
tinggi
10 Monitoring dan
evaluasi
....dst

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action, pertemuan-pertemuan, workshop, survei
kepuasan, pengukuran dan analisis indikator

B. Sasaran :
1. Terlaksananya workshop untuk peningkatan pemahaman dan komitmen
karyawan terhadap mutu dan keselamatan pasien yang dihadiri oleh seluruh
karyawan
2. Terlaksananya workshop dan diperolehnya masukan-masukan untuk perbaikan
dari masyarakat
3. Terlaksananya workshop untuk memilih prioritas perbaikan dan indikator
prioritas
4. ….dst

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Sasaran Cara Penanggu Pelaks Biaya Sumber

 kegiatan (target yang melaksanaka ng jawab ana biaya
harus n kegiatan
dicapai)

VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

No Kegiatan 2022
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Workshop
penggalanga
n komitmen

4 Memilih dan
menetapkan
indikator
mutu
prioritas
Dst...

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh
ketua tim mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan semester dan tahunan hasil pelaksanaan kegiatan mutu dan
keselamatan pasien kepada Dinas Kesehatan Kabupaten oleh Kepala Puskesmas.
Ditetapkan di
pada tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS ….

Nama Terang