PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU

RSUD RAJA AHMAD TABIB

Jalan WR. Supratman No. 100 KM. 8 Tanjungpinang
Telp/Fax. 0771- 733 5203E-mail: rsudkepritanjungpinang@yahoo.co.id
Website: www.rsudprovkepri.go.idKode Pos. 29124
Customer care : 081275812812

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Instalasi Rekam Medik

Dari : Ketua Komite Mutu
Tanggal : 04 Juli 2022
Nomor : 093/ND-RSUD/ KOMMUT
Sifat : Biasa
Lampiran : -
Hal : Feedback Laporan Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit ) Instalasi Rekam
Medik Triwulan II Tahun 2022

Sehubungan dengan diterimanya laporan capaian Indikator Mutu Prioritas

Unit (IMP-Unit) Instalasi Rekam Medik Triwulan II Tahun 2022 maka berikut kami
sampaikan feedback Laporan Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) Instalasi Rekam
Medik Triwulan II tahun 2022 dalam rangaka meningkatkan perbaikan mutu dan
mempertahankan perbaikan berkelanjutan yaitu sebagai berikut :

No. Judul Indikator Analisis Rekomendasi

Kelengkapan Capain indikator belum • Mengidentifikasi lebih detail
1 Pengisian Rekam mencapai target 100%, permasalahannya apa saja.
Medik 24 Jam ada trend penurunan • Memberikan rincian laporan per
Setelah Selesai terhadap target. DPJP dan Ruangan yg trend
Pelayanan pengisian kelengkapannya masih
kurang baik.
2 Kelengkapan Capain indikator belum • Mengidentifikasi apa saja kendala
Informed Concent mencapai target 100%. indikator tidak mencapai target.
Setelah • Sebaiknya setelah memberikan
Mendapatkan informed consent, data langsung
Informasi yang dilengkapi dan di tanda tangani.
Jelas
Waktu Capain indikator belum • Melakukan telaah terkait jumlah
3 Penyediaan mencapai target 100%. tenaga yang dibutuhkan dengan
Dokumen Rekam jumlah pasien yang dilayani
Medik Pelayanan • Mendistribusi staf di saat pagi hari
Rawat Jalan < 10 lebih banyak untuk menghandle
Menit rekam medis rawat jalan.
Waktu Penyediaan Capain indikator belum • Melakukan telaah terkait jumlah
4 Dokumen Rekam mencapai target 100%. tenaga yang dibutuhkan dengan
Medik Pelayanan jumlah pasien yang dilayani
IGD < 10 Menit • Melakukan penambahan staf yg
dialokasikan untuk penyediaan
rekam medis pada saat pasien di
MelayanidenganAkhlakMulia
 IGD ramai, supaya pelayanan tidak
terganggu.
5 Pemberi Pelayanan Capain indikator belum • Mengidentifikasi jenis tenaga yang
Rekam Medik mencapai target 100%. masih kurang dibandingkan dengan
standar yang ada
6 Kepuasan Data tidak tersedia Data segera dibuat dan dilengkapi
Pelanggan

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Saudari kami ucapkan terima

kasih.

KETUA KOMITE MUTU RSUD RAJA AHMAD TABIB

PROVINSI KEPULAUAN RIAU

dr. HELMI TRI PUJI LESTARI, Sp. A, M.Sc

NIP. 19820223 201503 2 002

Tembusan Kepada Yth :

1. Direktur RSUD Raja Ahmad Tabib Provinsi Kepulauan Riau
2. Wadir Pelayanan Medik dan Keperawatan

MelayanidenganAkhlakMulia
 PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU
RSUD RAJA AHMAD TABIB
Jalan WR. Supratman No. 100 KM. 8 Tanjungpinang
Telp/Fax. 0771- 733 5203E-mail: rsudkepritanjungpinang@yahoo.co.id
Website: www.rsudprovkepri.go.idKode Pos. 29124
Customer care : 081275812812

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Instalasi Rawat Inap

Dari : Ketua Komite Mutu
Tanggal : 04 Juli 2022
Nomor : 094/ND-RSUD/ KOMMUT
Sifat : Biasa
Lampiran : -
Hal : Feedback Laporan Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) Instalasi Rawat
Inap Triwulan II Tahun 2022

Sehubungan dengan diterimanya laporan capaian Indikator Mutu Prioritas

Unit (IMP-Unit) Instalasi Rawat Inap Triwulan II Tahun 2022 maka berikut kami
sampaikan feedback Laporan Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) Instalasi Rawat
Inap Triwulan II tahun 2022 dalam rangaka meningkatkan perbaikan mutu dan
mempertahankan perbaikan berkelanjutan yaitu sebagai berikut:

No. Judul Indikator Analisis Rekomendasi

Melakukanidentifikasi DPJP yg sering
1. Kepatuhan Jam Capain indikator belum terlambat visite. Apakah fulltimer atau
visite dokter mencapai target 100% partimer? Apakah jadwal masuk pagi
spesialis atau sore hari
2. Mengumpulkan data identifikasi pasien
Kepatuhan Data tidak tersedia tepat waktu, sebelum tanggal 5 setiap
Identifikasi Pasien bulannya
Pemeriksaan hasil •
Mengidentifikasi kendala yang
3. Capain indikator belum mungkin terjadi.
kritis pemeriksaan
laboratorium mencapai target 100% • Memperbaiki sistem kerja di
ruangan, sosialisasikan dgn semua
(POCT) dengan staf, pencapaian nilai kritis
prosedur SBAR dan usahakan mencapai 100% untuk
READBACK keselamatan pasien.
4. Kepatuhan upaya Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
pencegahan resiko mencapai target 100%
cedera akibat
pasien jatuh
5. Kejadian infeksi Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
pasca operasi mencapai target < ,5%
6. Kejadian infeksi Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
nosokomial mencapai target < 9%
7. Tidak adanya Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
kejadian pasien mencapai target 100%
MelayanidenganAkhlakMulia
 jatuh yang
berakibat cacat
atau kematian
8. Kejadian pulang Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
sebelum mencapai target < 5%
dinyatakan sembuh
9. Kejadian pulang Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
sebelum mencapai target < 5%
dinyatakan sembuh
10. Kematian pasien > Capain indikator belum Mengidentifikasi trend pasien
48 jam mencapai target < berdasarkan diagnosis dan penyulit lain
0,24% bila ada.
11. Kelengkapan status Capain indikator belum Karu dan katim wajib mengingatkan dpjp
pengkajian awal mencapai target 100% jika ada asesment awal yg belum terisi
pasien rawat inap 24 jam setelah pasien masuk
oleh dokter
12. Kepuasan Data tidak tersedia Data segera dibuat dan dilengkapi
Pelanggan

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Saudari kami ucapkan terima

kasih.

KETUA KOMITE MUTU RSUD RAJA AHMAD TABIB

PROVINSI KEPULAUAN RIAU

dr. HELMI TRI PUJI LESTARI, Sp. A, M.Sc

NIP. 19820223 201503 2 002

Tembusan Kepada Yth :

1. Direktur RSUD Raja Ahmad Tabib Provinsi Kepulauan Riau
2. Wadir Pelayanan Medik dan Keperawatan

MelayanidenganAkhlakMulia
 PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU
RSUD RAJA AHMAD TABIB
Jalan WR. Supratman No. 100 KM. 8 Tanjungpinang
Telp/Fax. 0771- 733 5203E-mail: rsudkepritanjungpinang@yahoo.co.id
Website: www.rsudprovkepri.go.idKode Pos. 29124
Customer care : 081275812812

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Instalasi Rawat Jalan

Dari : Ketua Komite Mutu
Tanggal : 04 Juli 2022
Nomor : 095/ND-RSUD/ KOMMUT
Sifat : Biasa
Lampiran : -
Hal : Feedback Laporan Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) Instalasi Rawat
Jalan Triwulan II Tahun 2022

Sehubungan dengan diterimanya laporan capaian Indikator Mutu Prioritas

Unit (IMP-Unit) Instalasi Rawat Jalan Triwulan II Tahun 2022 maka berikut kami
sampaikan feedback Laporan Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) Instalasi Rawat
Jalan Triwulan II tahun 2022 dalam rangaka meningkatkan perbaikan mutu dan
mempertahankan perbaikan berkelanjutan yaitu sebagai berikut:
No. Judul Indikator Analisis Rekomendasi
Waktu Tunggu Capain indikator belum Waktu tggu rawat jalan masih belum
1 Rawat Jalan mencapai target 80% mencapai target, komunikasikan dgn DPJP
yang waktu tunggunya masih diatas 60
menit. Jika mengalami kendala dalam
komunikasi dengan DPJP, bisa melibatkan
Komite Medik dan Bidak Yanmedik.
Pastikan penghitungan waktu tunggu
sesuai dengan definisi operasional dalam
profil.
2 Identifikasi Pasien Data tidak tersedia Mengumpulkan data identifikasi pasien
Rawat Jalan tepat waktu, sebelum tanggal 5 setiap
bulannya
3. Waktu Tunggu Capain indikator belum Waktu tunggu rawat jalan jantung belum
Rawat Jalan mencapai target 80% mencapai target. Identifikasi permasalahan
Jantung yang ada, apakah karena permasalahan di
pendaftaran, rekam medik atau jam
kedatangan DPJP
4. Dokter Pemberi Capain indikator belum Dokter pemberi pelayanan di poliklinik
Pelayanan di mencapai target 100% spesialis masih belum mencapai target.
Poliklinik Spesialis Identifikasi dan sampaikan ke yanmedik
serta komite mutu, dokter spesialis apa
saja yg masih dibutuhkan sesuai standar
5. Ketersedian Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
Pelayanan sesuai mencapai target 100%
kriteria RS tipe B
6. Jam Buka Pelayanan Capain indikator sudah Penuhi data jam buka pelayanan sesuai
Sesuai Dengan mencapai target 100% ketentuan.
Ketentuan

MelayanidenganAkhlakMulia
No. Judul Indikator Analisis Rekomendasi
7. Kejadian Ekstravasasi Capain indikator belum Kejadian ekstravasasi pada pasien
Pada Pasien mencapai target 100% kemoterapi belum semua sesuai target.
Kemoterapi Faktor apa saja yang menyebabkan
ekstravasasi? Apakah semua perawat
yang memberikan kemoterapi sudah
mendapatkan pelatihan sesuai standar?

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Saudari kami ucapkan terima

kasih.

KETUA KOMITE MUTU RSUD RAJA AHMAD TABIB

PROVINSI KEPULAUAN RIAU

dr. HELMI TRI PUJI LESTARI, Sp. A, M.Sc

NIP. 19820223 201503 2 002

Tembusan Kepada Yth :

1. Direktur RSUD Raja Ahmad Tabib Provinsi Kepulauan Riau
2. Wadir Pelayanan Medik dan Keperawatan

MelayanidenganAkhlakMulia
 PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU
RSUD RAJA AHMAD TABIB
Jalan WR. Supratman No. 100 KM. 8 Tanjungpinang
Telp/Fax. 0771- 733 5203E-mail: rsudkepritanjungpinang@yahoo.co.id
Website: www.rsudprovkepri.go.idKode Pos. 29124
Customer care : 081275812812

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Instalasi Gawat Darurat

Dari : Ketua Komite Mutu
Tanggal : 04 Juli 2022
Nomor : 096/ND-RSUD/ KOMMUT
Sifat : Biasa
Lampiran : -
Hal : Feedback Laporan Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) Instalasi Gawat
Darurat Triwulan II Tahun 2022

Sehubungan dengan diterimanya laporan capaian Indikator Mutu Prioritas

Unit (IMP-Unit) Instalasi Gawat Darurat Triwulan II Tahun 2022 maka berikut kami
sampaikan feedback Laporan Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) Instalasi Gawat
Darurat Triwulan II tahun 2022 dalam rangaka meningkatkan perbaikan mutu dan
mempertahankan perbaikan berkelanjutan yaitu sebagai berikut :
No. Judul Indikator Analisis Rekomendasi
Identifikasi Pasien Data tidak tersedia Mengumpulkan data identifikasi pasien
1 IGD tepat waktu, sebelum tanggal 5 setiap
bulannya
2. Kemampuan Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
Menangani Life mencapai target 100%
Saving Anak dan
Dewasa
3. Pemberi Pelayanan Capain indikator belum Dokter umum yg belum pelatihan BLS,
Kegawat Daruratan mencapai target 100% PPGD, GEL dan ALS didata dan diajukan
yang Bersifat BLS/ ke bagian diklat untuk kelengkapan syarat
menjadi dokter IGD
PPGD/GEL S/ALS
4. Ketersedian Tim Capain indikator belum Tim penanggulangan bencana segera
Penanggulangan mencapai target 100% disusun, disetujui oleh direktur
Bencana
5. Waktu Tanggap Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
Pelayanan Dokter Di mencapai target 100%
Gawat Darurat
6. Tidak Adanya Pasien Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
yang Diharuskan mencapai target 100%
Membayar Uang
Muka
7. Kematian Pasien < Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
24 jam di Gawat mencapai target 100%
Darurat
8. Kepuasan Pelanggan Data tidak tersedia Data segera dibuat dan dilengkapi

MelayanidenganAkhlakMulia
 9. Kecepatan Capain indikator sudah Mempertahankan hasil capaian
Memberikan mencapai target 100%
Pelayanan
Ambulance di Rumah
Sakit

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Saudari kami ucapkan terima

kasih.

KETUA KOMITE MUTU RSUD RAJA AHMAD TABIB

PROVINSI KEPULAUAN RIAU

dr. HELMI TRI PUJI LESTARI, Sp. A, M.Sc

NIP. 19820223 201503 2 002

Tembusan Kepada Yth :

1. Direktur RSUD Raja Ahmad Tabib Provinsi Kepulauan Riau
2. Wadir Pelayanan Medik dan Keperawatan

MelayanidenganAkhlakMulia