KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT XXX

LOGO

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT XXX I. PENDAHULUAN Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan, maka fungsi rumah sakit sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi efektiof dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien,keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan rumah sakit perlu dilakukan II. LATAR BELAKANG Rumah Sakit XXX adalah salah satu institusi dibawah Pemerintah Daerah yang memberikan pelayanan langsung khususnya pelayanan kesehatan. Dalam upaya memberikan pelayanannya, rumah sakit dituntut memberikan pelayanan sebaik-baiknya sebagai public service. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan munculnya kritik-kritik baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka Rumah Sakit XXX perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan secara bertahap melalui upaya program peningkatan pelayanan rumah sakit. III. TUJUAN 1. Tujuan Umum Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan rumah sakit melalui program peningkatan mutu pelayanan 2. Tujuan Khusus Tercapainya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit melalui : a. Evaluasi indikator klinis pelayanan di RS XXX b. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di RS XXX c. Pelaksanaan Audit Medik d. Peningkatan mutu SDM IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Evaluasi indikator klinis pelayanan RS XXX a. Pengumpulan/ pencatatandan Pelaporan Indikator Pelayanan/ Klinis b. Pengolahan Data Indikator Pelayanan/ Klinis c. Analisis Data Data Indikator Pelayanan/ Klinis d. Tindak Lanjut (Penyebarluasan informasi Kebijakan dan Perbaikan)

2. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pe;ayanan di RS XXX a. Survey Kepuasan Pasien Rawat Jalan b. Survey Kepuasan Pasien Rawat Inap c. Survey Kepuasan Pasien Gaway Darurat 3. Pelaksanaan Audit Medik a. Audit Kasus Medik Penyakit Bedah b. Audit Kasus Medik Penyakit Kebidanan & Kandungan c. Audit Kasus Medik Penyakit Dalam d. Audit Kasus Medik Penyakit Anak 4. Peningkatan Mutu SDM a. Orientasi Pegawai Baru b. Pelatihan internal dan eksternal rumah sakit c. Pendidikan berkelanjutan V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN 1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu Rumah Sakit XXX 2. Rapat Tim/ Panitia Pengendalian Mutu Rumah Sakit XXX untuk membahas rencana kerja dan penentuan penanggungjawab kegiatan pokok program peningkatan mutu Rumah Sakit XXX 3. Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis Pelayanan RS XXX a. Rapat Tim pengendalian mutu RS/ penanggungjawab khusus evaluasi indikator klinis b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan/ klinis c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh kepala ruangan d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit/ ruang rawat inap, gawat darurat dan rekam medis kepada kepala instalasi rawat inap e. Pengolahan data Indikator Pelayanan/ Klinis oleh Kepala Instalasi Rawat Inap f. Rapat Tim Pengedalian Mutu untuk melakukan analisis data Indikator Pelayanan/ Klinis setiap bulan/ triwulan g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada Direktur sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan. 4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan RS XXX a. Rapat Tim pengendalian mutu RS/ penanggungjawab khusus evaluasi kepuasan pasien RS XXX b. Membuat proporsal evaluasi/ pengukuran kepuasan pasien termasuk membuat kuisioner evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat. c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat

d. Melakukan pengolahan dan analisis data hasil pengkuran evaluasi

kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat, serta kepuasan secara keseluruhan e. Membuat laporan hasil pngukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat, termasuk rekomendasi untuk tindak lanjut. 5. Audit Medik a. Rapat Tim pengendalian mutu RS/ penanggungjawab khusus Audit Medik RS XXX b. Melakukan audit pada kasus penyakit bedah, obsgyn, dalam dan anak c. Memberikan rekomendasi hasil audit kepada Direktur sebagai bahan tindak lanjut. a. b. c. 6. Peningkatan Mutu SDM Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi. Melakukan pelatihan internal : orientasi pegawai baru di setiap unti kerja d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan masyarakat dan atau rumah sakit e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhann mayarakat dan atau rumah sakit VI. SASARAN 1. Tercapainya pencatatan dan pelaporan indikator klinis dari setiap ruangan minimal 90 % dari seluruh ruangan setiap bulan 2. Tercapainya pengolahan data indikator klinis setiap bulan 3. Tercapainya analisis data indikator klinis setiap bulan 4. Terlaksananya penngukuran kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat setiap 6 (enam) bulan sekali 5. Terlaksananya Audit Medik minimal 4 kali/ tahun untuk 4 kasus 6. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali/ tahun untuk 4 unit kerja VII. No 1. 2. 3. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN Kegiatan Membentuk Mutu (2009) Rapat Tim Mutux x Evaluasi Indikator Klinis a. Pengumpulan/ x pencatatan dan pelaporan indikator 1 Tim x 2 3 4 x x x x x x Tahun 2010 Bulan 5 6 7 8 x x x x

10 x x

11

12 x

4.

5.

6.

pelayanan/ klinis b. Pengolahan data x indikator pelayanan/ klinis c. Analisis data x indikator pelayanan/ klinis Pengukuran kepuasan Pelayanan/ Rumah Sakit a. Pengukuran kepuasan pasien rawat jalan b. Pengukuran kepuasan pasien rawat inap c. Pengukuran kepuasan pasien gawat darurat Audit Medik a. Pengukuran kepuasan pasien Bedah b. Pengukuran kepuasan pasien c. Pengukuran kepuasan pasien d. Pengukuran kepuasan pasien Peningkatan Mutu SDM a. Orientasi pegawai baru b. Pelatihan internal c. Pelatihan eksternal

x x

X X

x x

x x

x x

x x

x x

x x

x x

X x

x x

x x x

X x x x

x X X x x x x

x x x

RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU RS XXX No I URAIAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA/ PENANGGUNG JAWAB WAKTU KETERANGAN

PERSIAPAN a. Membentuk Tim/ Terbentuk panitia pengendalian penanggungjawab Mutu RS XX pengendalian mutu di RS XXX b. PertemuanMendapatkan pertemuan/ rapat Tim persamaan Pengendali Mutu persepsi upaya pengendalian/ peningkatan mutu rumah sakit c. Pelatihan tetang Mendapatkan peningkatan mutu pengetahuan dan bagi jajaran ketrampilan dalam manajerial dan staf upaya peningkatan rumah sakit mutu RS d. Identifikasi masalah/ Mendapatkan kegiatan yangakan kegiatan prioritas dilaksanakan untuk peningkatan mutu peningkatan mutu di RS XXX e. Menyusun rencana Tersusunnya kegiatan upaya kegiatan peningkatan mutu pengendalian mutu di RS XXX 1. Mengukur kepuasan pasien rawat jalan,rawat inap,, gawat darurat

Jajaran manajemen dan staf

Ketua Tim/ Sept 2009 panitia pengendalian mutu RS XXX Tim/ Panitia Ketua Tim/ Setiap Pengendalian panitia bulan Mutu dan pengendalian jajaran mutu RS XXX manajerial Pelayanan rumah sakit Dokter Internal Tiap dan Eksternal Triwulan/ undanngan Mengirimkan peserta pelatihan ke diklat mutu

Tim, staf dan Ketua Tim/ Okt 2009 seluruh unit panitia pelayanan pengendalian mutu RS XXX Ketua Tim/ Okt 2009 panitia pengendalian mutu RS XXX

II

2. Mengevaluasi indikator klinis 3. Audit medis 4. Mutu SDM PELAKSANAAN a. Mengukur kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap, gawat darurat

Diketahui tingkat kepuasan pasien/ keluarga/ masyarakat terhadap pelayanan rawat jalan/ rawat inap/ gawat darurat b. Mengevaluasi indikator Diketahui indikator klinis hasil pelayanan melalui indikator klinis c. Audit Medis Diketahui masalah dan upaya perbaikan dalam rangka peningkatan pelayanan medis Diketahui masalah dan upaya perbaikan dalam rangka peningkatan mutu SDM

Pasien/ keluarga pengunjung rumah sakit

Tim/ Panitia 6 bulan pengendalian sekali dan mutu RS XXX akhir tahun

d. Mutu SDM

Hasil pelayanan rumah sakit/ laporan rutin pelayanan Hasil pelayanan medis (dokter spesialis, dokter unit pelayanan RS) Hasil pelayanan

Tim/ Panitia Setiap pengendalian bulan/ mutu RS XXX triwulan dan akhir tahun Tim/ Panitia Setiap pengendalian triwulan dan mutu RS xxx akhir tahun dan Komite Medik Tim/ Panitia Setiap Peningkatan triwulan, Mutu SDM semester Mengirimkan karyawan sesuai kebutuhan

III.

EVALUASI Presentasi hasil kegiatan Diketahui Jajaran Tim/ panitia Setiap 3 peningkatan mutu yang pelaksanaan manajerial, pengendalian bulan sekali telah dilaksanakan kegiatan upaya staf dan mutu RS XXX dan akhir

(kepuasan pasien, peningkatan evaluasi indikator klinis dan dan audit medis) dampaknya

mutu seluruh unit hasil/ pelayanan

tahun

VIII.

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN 1. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan evaluasi indikator klinis 2. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan pengukuran kepuasan pasien 3. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan audit medis 4. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu SDM membuat laporan pelaksanaan peningkatan mutu SDM

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN 1. Indikator Klinis a. Setiap Ruangan Rawat Inap/ IGD/ Rekam Medik wajib mencatat dan melaporkan indikator klinis melalui form A kepada Kepala Instalasi Rawat Inap. b. Kepala Instalasi Rawat Inap membuat laporan rekapitulasi indikator klinis. c. Tim pengendali mutu melakukan analisis data.
2. Pengukuran Kepuasan

a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien terhadap pasien rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (3 pengukuran). b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien. 3. Auit Medik a. Tim pegendali mutu/komite mutu medik membuat hasil audit medik. 4. Mutu SDM a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai kebutuhan Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dibuat di RS XXX tahun 2009 Kota YYY, ..2009 Tim Peningkatan Mutu RS XXX Sekretaris,

Mengetahui, Ketua,

..

..