KERANOKA ACUAN KEGIATAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINOKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari
sebuah proses yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil
yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis,
mutu pelayanan puskesmas tidak hanya disorot dari aspek klinis
medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan
aspek pemberian pelayanannya.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara obyektif
dan sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan
terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan
pasien dan memecahkan masalah masalah yang ada.

LATAR 8ELAKANO
Pemberi pelayanan kesehatan harus memiliki sumber
daya manusia yang professional baik dibidang teknis
medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan
meningkatkan mutu pelayanan harus mempunyai suatu ukuran yang
menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran
mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan
penilaian akreditasi puskesmas. Pada kegiatan ini puskesmas harus
membuat standar pelayanan/ prosedur.

TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

TUJUAN UMUM :
Mendorong pelaksanaan kegiatan pelayanan kepada pasien yang
memenuhi standar pelayanan keselamatan pasien dan memberikan
kepuasan kepada pasien

TUJUAN KHUSUS :
1. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan SOP

I.
I,.
III.

149

2. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan

medik, keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu
sesuai dengan kebutuhan
3. Mengupayakan peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien melalui peningkatan kemampuan pemberi layanan

kesehatan

IV. KEGIATAN PQKQK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan tim peningkatan mutu Puskesmas dilakukan melalui
pemantauan dan peningkatan indikator klinis dan keselamatan pasien.
Pemantauan indikator klinis adalah kegiatan pencatatan hasil sasaran
mutu tiap pelayanan.
Indikator klinis yang dipantau meliputi semua sasaran mutu di
poli/unit. Dipantau setiap bulan. Diukur flap 6 bulan.

v. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Rangkaian kegiatan yang akan dilakukan untuk pemantauan
indikator klinis tersebut adalah
* Pencatatan setiap indikator klinis dilakukan oleh
perawat dan petugas di setiap unit pelayanan yang
terkait dengan indikator klinis masing - masing,
* Indikator klinis tersebut dicatat setiap harinya, dan direkap oleh
koordinator unit
* Untuk pemantauan dan pelaporan insiden keselamatan pasien
dilaporkan di tim manajemen mutu
* K e t u a t i m m u t u b e r t a n g g u n g j a w a b mengkoordinasi
pengumpulan data indikator klinis yang sudah dicatat dan
direkapitulasi oleh setiap unit pelayanan dan
d i a n a I i s a p a d a a kh i r bulan.

VI. SASARAN
Sasaran mutu setiap poll/unit di Puskesmas YYY

150

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEOIATAN

No.
Kegiatan
Bu|an

7
8
9
10
11
12

1
Rapat Tim Mutu
X
X
X
X
X
X

2
Penetapan Indikator klinis
X

3
Perhitungan indikator klinis
X
X
X
X
X

,4
Form Pencatatan &
Pelaporan
X
X
X
X
X

5
Evaluasi/pemantauan
sasaran mutu
X
X
X
X
X

6
Rapat Koordinasi
X
X
X
X
X
X

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEOIATAN DAN PELAPORAN

1. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di unit kerja.
2. Setiap 6 bulan Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
membuat laporan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien.
3. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program
dilaksanakan setiap akhir tahun pada awal tahun.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN dan EVALUASI KEOIATAN

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan
Laporan dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan. Pencatatan dilakukan setiap
hari, dihitung setiap bulan. Pelaporan dilaksanakan setiap 6 bulan sekali.
Data
kemudian dievaluasi setiap tahun.

X. SUNDER DANA
Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana APBD Pemerintah Kota

ABCD

Kepala UPTD. Puskesmas YYY

151

Lampiran 6

EVALUASI KINERJA PUSKESMAS

SOP
No.Dokumen

No. Revisi : 0

Tanggal Tel.bit
Halaman : I-2

Pemerintah Kab/kota XXX

Dinas Kesehatan
Tanda Tangan :
Kepala UPTD Puskesmas YYY

Pengertian
EEvaluasi kinelja adalah kegiatan menilai dan mengevaluasi kinerja
capaian sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan
EEvaluasi mengacu pada komitmen yang tertuang dalam kebijakan mum,
sasaran mutu, basil audit, analisa data survey kepuasan pasien, tindakan

Tuiuan
Sebagai acuan penerapan langkah - langkah untuk melakukan evaluasi
kineria puskesmas

Kebijakan
Surat Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas YYY Nomor tentang
Indikator mutu dan kineria puskesmas

Referensi
Pedoman penilaian kinerja Puskesmas, Depkes RI, 2006

Prosedur
5.1. Petugas membuat laporan bulanan, tribulan, semester dan tahunan.
5.2.Petugas melakukan identifikasi permasalahan capaian basil kegiatan
5.3. Petugas menganalisa masalah dan penyebab masalah
5.4. Petugas membuat rencana tindak lanjut
5.5. Petugas melaksanakan implementasi basil rencana tindak lanjut

Unit Terkait
Semua unit/ poli

152

Rekaman historis perubahan.

No
Yang dirubah
Isi Perubahan
Tgl. Mulai diberlakukan.

153

1. Pengertian
' Survey adalah cara/ metode tertentu untuk mendapatkan informasi tentang
sesuatu
yang kita perlukan
' Kebutuhan adalah suatu masalah atau sebab yang dapat menyebabkan
kemakmuran
2. Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah - langkah untuk Survey IdentiBkasi
Kebutuhan
dan Harapan Masyarakat

3. Kebijakan
Surat Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas YYY Nomor Tentang Survey Kebutuhan
dan harapan Masyarakat

4. Referensi
Dasar-dasar Statistik ,Drs.Ridwan ,MB.A. .Penerbit Alfa Beta.Bandung.2008

5. Prosedur
5.1. Tim survey menentukan metode yang akan dipakai yaitu
dengan mengisi
kuisioner dan masukan dari pertemuan lintas sektor
5.2. Tim survey membuat instrumen berupa kuisioner mengenai
kebutuhan dan
harapan masyarakat
5.3. Tim survey menyusun jadwal survey
5.4. Tim survey mendistribusikan kuisioner kepada pelaksana kegiatan
5.5. Tim survey mengumpulkan data kuisioner
5.6. Tim survey menganalisa dan evaluasi data kuisioner kebutuhan
dan harapan
masyarakat terhadap program
5.7. Tim survey melaporkan basil analisa survey kebutuhan dan harapan
masyarakat
kepada pimpinan puskesmas
5.8. Pimpinan puskesmas ,tim survey dan koordinator unit terkait menyusun
rencana

6. Unit Terkait
emua Poli/Unit

154