PEDOMAN INTERNAL

PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

PUSKESMAS KERTASARI

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat pun mulai
berubah. Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan
lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu
pelayanan kesehatan, maka fungsi Puskesmas sebagai pemberi pelayanan
kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi efektif dan efisien
serta memberi kepuasan terhadap pasien,keluarga dan masyarakat. Berdasarkan
hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan Puskesmas perlu dilakukan

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas Kertasari adalah salah satu institusi dibawah Pemerintah
Daerah Kabupaten Bandung yang memberikan pelayanan langsung khususnya
pelayanan kesehatan. Dalam upaya memberikan pelayanannya. Puskesmas
Kertasari dituntut memberikan pelayanan sebaik-baiknya sebagai public service.
Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang
lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat
pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat
dengan munculnya kritik-kritik baik secara langsung maupun tidak langsung
terhadap pelayanan yang diberikan.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka Puskesmas Kertasari perlu
menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan
secara bertahap melalui upaya program peningkatan pelayanan di Puskesmas.

III.TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu pelayanan
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit melalui :
a. Evaluasi indikator klinis pelayanan di Puskesmas Kertasari
b. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Kertasari
c. Pelaksanaan Audit Medik
d. Peningkatan mutu SDM

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Evaluasi indikator klinis pelayanan di Puskesmas Kalitanjung
a. Pengumpulan/ pencatatandan Pelaporan Indikator Pelayanan/ Klinis
b. Pengolahan Data Indikator Pelayanan/ Klinis
c. Analisis Data Data Indikator Pelayanan/ Klinis
d. Tindak Lanjut (Penyebarluasan informasi Kebijakan dan Perbaikan)
 2. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Kertasari
a. Survey Kepuasan Pasien Rawat Jalan
b. Survey Kepuasan Pasien Gawat Darurat

3. Pelaksanaan Audit Medik

a. Audit Kasus Medik Penyakit Bumil Resti di Puskesmas Kertasari
b. Audit Kasus Medik Penyakit Kebidanan & Kandungan
c. Audit Kasus Medik Penyakit HIV-AIDS di klinik Lotus Puskesmas Kertasari
d. Audit Kasus Medik Penyakit Anak
e. Program layanan Medik yang ada di Puskesmas Kertasari

4. Peningkatan Mutu SDM

a. Orientasi Pegawai Baru
b. Pelatihan internal dan eksternal Puskesmas Kertasari
c. Pendidikan berkelanjutan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu Puskesmas Kertasari
2. Rapat Tim/ Panitia Pengendalian Mutu Puskesmas Kertasari untuk
membahas rencana kerja dan penentuan penanggung jawab kegiatan pokok
program peningkatan mutu Puskesmas Kertasari
3. Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis Pelayanan di Puskesmas Kertasari
a. Rapat Tim pengendalian mutu Puskesmas Kalitanjung /
penanggungjawab khusus evaluasi indikator klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan/ klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh Koordinator tiap
Unit
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit/
ruang rawat jalan, dan rekam medis kepada masing-masing koordinator
ruang lingkup Puskesmas Kertasari
e. Pengolahan data Indikator Pelayanan/ Klinis oleh Koordinator Rawat Inap
f. Rapat Tim Pengedalian Mutu untuk melakukan analisis data Indikator
Pelayanan/ Klinis setiap bulan/ triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada
Kepala Puskesmas Kertasari sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan
melaksanakan perbaikan.
h. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Kertasari
i. Rapat Tim pengendalian mutu Puskesmas Kertasari / penanggungjawab
khusus evaluasi kepuasan pasien di Puskesmas Kertasari
j. Membuat proporsal evaluasi/ pengukuran kepuasan pasien termasuk
membuat kuisioner evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan
gawat darurat, dan PONED
k. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan,
rawat inap dan gawat darurat dan PONED
l. Melakukan pengolahan dan analisis data hasil pengkuran evaluasi
kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat dan PONED,
serta kepuasan secara keseluruhan
m.Membuat laporan hasil pngukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan,
rawat inap dan gawat darurat, termasuk rekomendasi untuk tindak lanjut.
 4. Audit Medik
a. Rapat Tim pengendalian mutu Puskesmas Kertasari / penanggungjawab
khusus Audit Medik Puskesmas Kertasari
b. Melakukan audit pada kasus penyakit rawat jalan, rawat inap, Unit Gawat
Darurat dan PONED.
c. Memberikan rekomendasi hasil audit kepada Kepala Puskesmas Kertasari
sebagai bahan tindak lanjut.

5. Peningkatan Mutu SDM

a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b. Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi.
c. Melakukan pelatihan internal : orientasi pegawai baru di setiap unti
kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai
kebutuhan masyarakat dan atau Puskesmas
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhann mayarakat dan atau
Puskesmas

VI. SASARAN
1. Tercapainya pencatatan dan pelaporan indikator klinis dari setiap ruangan
minimal 90 % dari seluruh ruangan setiap bulan
2. Tercapainya pengolahan data indikator klinis setiap bulan
3. Tercapainya analisis data indikator klinis setiap bulan
4. Terlaksananya penngukuran kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap, gawat
darurat dan PONED setiap 6 (enam) bulan sekali
5. Terlaksananya Audit Medik minimal 4 kali/ tahun untuk 4 kasus
6. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali/ tahun untuk 4 unit kerja
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Tahun 2018

Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membentuk Tim Mutu X
(2018)
2. Rapat Tim Mutu X
3. Evaluasi Indikator Klinis
a. Pengumpulan/ x x x x x x x x x x x X
pencatatan dan
pelaporan indikator
pelayanan/ klinis
b. Pengolahan data x x X x x x x x x x X x
indikator pelayanan/
klinis
c. Analisis data x x X x x x x x x x x x
indikator pelayanan/
klinis
4. Pengukuran kepuasan
Pelayanan/ Puskesmas
Kertasari
a. Pengukuran x x X x x x x x x x x x
kepuasan pasien
rawat jalan
b. Pengukuran x x X x x x x x x x x x
kepuasan pasien
rawat inap
c. Pengukuran x x X x x x x x x x x x
kepuasan pasien
gawat darurat
d. Pengukuran x x X x x x x x x x x x
kepuasan pasien
PONED.
5. Audit Medik
a. Pengukuran X X
kepuasan pasien
Rawat Jalan, Rawat
Inap, Unit Gawat
Darurat, PONED
6. Peningkatan Mutu
SDM
a. Orientasi pegawai x x
baru
b. Pelatihan internal X x x x
c. Pelatihan eksternal X x x x
 RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS KERTASARI

No URAIAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA/ WAKTU KET.

PENANGGUNG
JAWAB
I PERSIAPAN
a. Membentuk Tim/ panitia Terbentuk Jajaran manajemen Ketua Tim/ panitia Januari 2018
pengendalian Mutu penanggungjawab dan staf pengendalian mutu
Puskesmas Kertasari pengendalian mutu di Puskesmas
Puskesmas Kertasari Kertasari
b. Pertemuan-pertemuan/ Mendapatkan Tim/ Panitia Ketua Tim/ panitia Setiap bulan
rapat Tim Pengendali Mutu persamaan persepsi Pengendalian Mutu pengendalian mutu
upaya pengendalian/ dan jajaran Puskesmas
peningkatan mutu manajerial Kertasari
Puskesmas Kertasari
c. Pelatihan tetang Mendapatkan Pelayanan di Dokter di Tiap Triwulan/ Mengirimkan
peningkatan mutu bagi pengetahuan dan Puskesmas Puskesmas undangan peserta
jajaran manajerial dan staf ketrampilan dalam Kertasari Kertasari pelatihan ke
Puskesmas Kertasari upaya peningkatan mutu diklat mutu
Puskesmas Kertasari
d. Identifikasi masalah/ Mendapatkan kegiatan Tim, staf dan Ketua Tim/ panitia Januari 2018
kegiatan yangakan prioritas peningkatan seluruh unit pengendalian
dilaksanakan untuk mutu di Puskesmas pelayanan di Puskesmas
peningkatan mutu Kertasari Puskesmas Kertasari
Kertasari
e. Menyusun rencana Tersusunnya kegiatan Ketua Tim/ panitia Januari 2018
kegiatan upaya pengendalian mutu di pengendalian
peningkatan mutu Puskesmas Kertasari Puskesmas
Kertasari
1. Mengukur kepuasan
pasien rawat jalan,rawat
inap,, gawat darurat,
PONED
2. Mengevaluasi indikator
 klinis
3. Audit medis
4. Mutu SDM
II PELAKSANAAN
a. Mengukur kepuasan pasien Diketahui tingkat Pasien/ keluarga Tim/ Panitia 6 bulan sekali
rawat jalan, rawat inap, kepuasan pasien/ pengunjung di pengendalian mutu dan akhir tahun
gawat darurat keluarga/ masyarakat Puskesmas di Puskesmas
terhadap pelayanan Kertasari Kertasari
rawat jalan/ rawat inap/
gawat darurat, PONED.
b. Mengevaluasi indikator klinis Diketahui indikator hasil Hasil pelayanan Tim / Panitia Setiap bulan/
pelayanan melalui
Puskesmas / pengendalian mutu triwulan dan
indikator klinis laporan rutin di Puskesmas akhir tahun
pelayanan Kertasari
c. Audit Medis Diketahui masalah dan Hasil pelayanan Tim/ Panitia Setiap triwulan
upaya perbaikan dalam medis pengendalian mutu dan akhir tahun
rangka peningkatan Puskesmas
pelayanan medis Kertasari
d. Mutu SDM Diketahui masalah dan Hasil pelayanan Tim/ Panitia Setiap triwulan, Mengirimkan
upaya perbaikan dalam Peningkatan Mutu semester karyawan
rangka peningkatan SDM sesuai
mutu SDM kebutuhan

III. EVALUASI
Presentasi hasil kegiatan Diketahui pelaksanaan Jajaran manajerial, Tim/ panitia Setiap 3 bulan
peningkatan mutu yang telah kegiatan upaya staf dan seluruh unit pengendalian mutu sekali dan akhir
dilaksanakan (kepuasan peningkatan mutu dan pelayanan Puskesmas tahun
pasien, evaluasi indikator klinis hasil/ dampaknya Kertasari
dan audit medis)
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
evaluasi indikator klinis
2. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
pengukuran kepuasan pasien
3. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan audit
medis
4. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu SDM membuat laporan pelaksanaan
peningkatan mutu SDM

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator Klinis
a. Setiap Ruangan Rawat Inap/ IGD/ PONED Rekam Medik wajib mencatat
dan melaporkan indikator klinis melalui form A ke masing-masing
Koordinator.
b. Kepala Instalasi Rawat Inap membuat laporan rekapitulasi indikator
klinis.
c. Kepala Instalasi PONED membuat laporan rekapitulasi indicator klinis.
d. Tim pengendali mutu melakukan analisis data.

2. Pengukuran Kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien terhadap
pasien rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (3 pengukuran).
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.

3. Auit Medik
a. Tim pegendali mutu/komite mutu medik membuat hasil audit medik.

4. Mutu SDM
d. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai kebutuhan

Demikian Pedoman Program Peningkatan Mutu dibuat di Puskesmas Kertasari

tahun 2018