KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

NOMOR: KAK/MUTU/001/311.09/2023

A. PENDAHULUAN
Puskesmas merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab
dalam menyediakan pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan dengan lebih mengutamakan upaya
promotif dan preventif. Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus
diselenggarakan secara berkualitas adil dan merata, memuaskan seluruh masyarakat yang
menjadi tanggung jawabnya.
Kualitas dan kinerja dalam penyelnggaraan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
akan dicapai bila penyelenggaraan upaya kesehatan tersebut dikelola dengan baik sesuai
standart dan pedoman yang ada, dan melakukan perbaikan serta peningkatan mutu
pelayanan dan kinerja yang menunjang berkesinambungan.

B. LATAR BELAKANG
Penyelenggaraan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat harus memperhatikan
standart struktur, standart proses penyelenggaraan dan standart hasil. Indikator kinerja upaya
kesehatan masyarakat perlu ditetapkan, distandartkan dan diukur secara periodik, dan
dianalisis sebagai dasar untuk melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan.
Penerapan sistem manajemen mutu dimaksudkan untuk memastikan Puskesmas
dapat menghasilkan produk sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan sehingga dapat
menjamin kepuasan pelanggan serta menjamin keselamatan pasien dan lingkungan
Puskesmas. Untuk memperoleh hasil yang optimal perlu dilakukan perencanaan tahunan
perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum:
Meningkatkan Mutu dan kualitas pelayanan kesehatan puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

2. Tujuan Khusus:

Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di puskesmas melalui :

 a. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas Arjasa

b. Terinformasikanya pengukuran mutu dan kinerja secara berkesinambungan

c. Terlaksananya audit internal mutu dan kinerja secara konsisten dan

sistematis
d. Terwujudnya peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan

e. Terciptanya budaya keselamatan pasien di puskesmas

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Lingkup peningkatan mutu ini meliputi perencanaan program, pelaksanaan
program, monitoring dan evaluasi program, serta rencana tindak lanjut program
Rincian kegiatan :
a. Perencanaan program, penggalangan komitmen untuk peningkatan mutu da
keselamatan pasien
b. Pelaksanaan Evaluasi indikator mutu nasional, indikator mutu prioritas
puskesmas, indikator mutu pelayanan :
 Pengumpulan/pencatatan dan pelaporan indikator mutu nasional, indikator
mutu prioritas puskesmas, indikator mutu pelayanan
 Pengolahan data indikator mutu nasional, indikator mutu prioritas
puskesmas, indikator mutu pelayanan
 Analisis data indikator mutu nasional, indikator mutu prioritas puskesmas,
indikator mutu pelayanan
 Tindak lanjut (penyebarluasan informasi kebijakan dan perbaikan)
c. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi
d. Pelaksanaan keselamatan pasien
e. Pelaksanaan manajemen resiko
f. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di puskesmas
g. Peningkatan mutu SDM

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN / Metode

a. Membentuk tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien di puskesmas

b. Rapat tim mutu puskesmas untuk membahas rencana kerja dan penentuan
penanggungjawab kegiatan pokok program peningkatan mutu puskesmas
c. Melaksanakan program kerja peningkatan mutu puskesmas
Pelaksanaan evaluasi indikator mutu nasional,indikator mutu prioritas puskesmas,
indikator mutu pelayanan :
  Rapat tim mutu puskesmas untuk evaluasi indikator mutu nasional, indikator mutu
prioritas puskesmas, indikator mutu pelayanan
 Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator mutu nasional, indikator
mutu prioritas puskesmas, indikator mutu pelayanan
 Rapat sosialisasi evaluasi indikator mutu nasional, indikator mutu prioritas
puskesmas, indikator mutu pelayanan kepada seluruh karyawan
 Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator mutu nasional, indikator mutu
prioritas puskesmas, indikator mutu pelayanan Pengolahan data indikator
pelayanan/klinis
 Rapat tim mutu untuk melakukan analisis data indikator mutu nasional, indikator
mutu prioritas puskesmas, indikator mutu pelayanan setiap bulan/triwulan
 Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator mutu nasional, indikator
mutu prioritas puskesmas, indikator mutu pelayanan kepada kepala puskesmas
sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan
d. Pelaksanaan Pencegahan dan PengendalianInfeksi
 Melakukan monitoring kewaspadaan standar
 Melakukan monitoring kewaspadaan transmisi
 Melakukan monitoring penggunaan antibiotik secara bijak
 Melakukan monitoring pencegahan infeksi pada pemasangan alat
kesehatan
e. Pelaksanaan keselamatan pasien

• Sosialisasi tentang sasaran keselamatan pasien

• Rapat tim membahas kebijakan, prosedur, pedoman keselamatan pasien

• Pelaksanaan program sasaran keselamatan pasien :

 Identifikasi pasien

 Komunikasi efektif

 Obat-obatan dengan pengawasan tinggi

 Monitoring tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

 Hand hygiene

 Resiko pasien jatuh

• Evaluasi program kerja dan kepatuhan dalam melakukan penerapan

keselamatan pasien
f. Pelaksanaan Manajemen resiko

• Melakukan identifikasi resiko

 • Melakukan analisa resiko

• Melakukan Evaluasi resiko

• Menetapkan area prioritas

• Membuat FMEA

• Mengelola risiko yang ada

g. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas

• Rapat tim mutu puskesmas membahas evaluasi kepuasan pasien

• Membuat kuisioner kepuasan pasien

• Menyebarkan kuisioner kepuasan pasien

• Melakukan pengolahan dan analisis data hasil pengukuran kepuasan

pasien
• Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien termasuk
rekomendasi untuk tindak lanjut
h. Peningkatan mutu SDM

• Rapat tim peningkatan mutu SDM untuk membahas rencana kerja

• Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi

• Melakukan pelatihan internal (orientasi pegawai baru di setiap unit kerja)

• Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu

sesuai kebutuhan masyarakat dan atau puskesmas
• Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan atau
puskesmas

F. SASARAN

Seluruh karyawan puskesmas Arjasa baik tenaga medis maupun non medis, pasien
dan keluarga pasien.

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN DAN LOKASI KEGIATAN

Jadwal kegiatan sebagai berikut:
Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Membentuk Tim Mutu √
2 Rapat Tim Mutu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Evaluasi indikator klinis
 a. Pengumpulan/pencatatan
dan pelaporan indikator √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pelayanan/klinis

b. Pengolahan data
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
indikator pelayanan/klinis
c. Analisis data indikator
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pelayanan/klinis
4 Pelaksanaan Pencegahan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dan Pengendalian Infeksi
5 Pelaksanaan manajemen
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
resiko
6 Pelaksanaan Keselamatan
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pasien
7 Pengukuran kepuasan
√ √
pasien
8 Peningkatan mutu SDM

a. Orientasi pegawai baru √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

b. Pelatihan internal √ √
c. Pelatihan eksternal √ √

H. SUMBER DANA (DAU/JKN/BOK/BLUD)

Sumber dana diambil dari JKN dan BLUD

I. RINCIAN PEMBIAYAAN

No Upaya/Kegiatan Kebutuhan Anggaran Sumber Pembiayaan

1 Tata kelola Mutu 5.000.000 BLUD

2 Indikator Nasional Mutu 45.000 BLUD

3 Keselamatan pasien 5.000.000 BLUD

4 Pencegahan dan pengendalian infeksi 5.000.000 BLUD

5 Manajemen resiko 1.500.000 BLUD

6 PKPKM 45.000 BLUD

Total 16.590.000

J. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

a. Monitoring kegiatan mutu setiap bulan
b. Evaluasi kegiatan setiap 6 bulan s e k a l i yang dilaporkan dalam
rapat tinjauan manajemen
c. Monitoring kepuasan pasien setiap 6 bulan sekali

K. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan dilakukan setiap hari, dihitung setiap bulan. Pelaporan dilaksanakan setiap
bulan, kemudian dievaluasi setiap 6 bulan sekali.

Jember, 15 Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Arjasa Penanggung Jawab Mutu

dr. LILIEK FARIDA Ns. Nurhayat A. Putra, S.Kep

NIP.19720506 200212 2 007 NIP. 19900313 201903 1 010