PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMBU
JL. RAYA PURWODADI-KUDUS KM 20 KLAMBU 082135317145
Website :www.puskesmas-klambu.blogspot.com
Email :pkm_klambu@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
Kepala Puskesmas Klambu
Nomor : 800 / / V / 2015

TENTANG
KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU KLINIK DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN

MENIMBANG : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan

pasien di PUSKESMAS maka perlu di tetapkan kebijakan peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien puskesmas

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
3. Permenkes No. 75 th 2014, tentang puskesmas
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 tahun
2004,tentang Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Kep.Menkes/II/2004 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Sleman Nomor 8 Tahun 2008 tentang Struktur
Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja
Dinas Kesehatan;
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
Kesatu : Memberlakukan Kebijakan dan program mutu klinis dan keselamatan
pasien
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Klambu

Pada tanggal : 3 Mei 2015

Kepala

UPTD Puskesmas Klambu

SIGIT TYASMONO
Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor ; 800 / / III / 2015
Tentang : Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien
Tanggal : 3 Mei 2015

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SEYEGAN

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab pelayanan klinis dan penanggung jawab
Upaya Puskesmas wajib berpartisipasi dalam program mutu klinis dan keselamatan pasien mulai
dari perencanaan berupa pemilihan dan penetapan mutu, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi
serta menentukan sasaran mutu klinis dan keselamatan pasien .
2. Kepala puskesmas dan seluruh karyawan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan
Program mutu dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di puskesmas.
3. Perencanaan mutu berupa pemilihan dan penetapan mutu disusun oleh seluruh jajaran
Puskesmas dengan pendekatan multi disiplin, dan dikoordinasikan oleh Wakil Manajemen Mutu
4. Pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien:
a. Perencanaan Pelaksanaan pelayanan klinis dan non klinis sesuai SPO
b. Pelaksanaan pelayanan klinis sesuai SPO
c. Tindakan pencegahan kesalahan dan penanganan sesuai SPO
d. Evaluasi sesuai SPO
e. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang
terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
f. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan indikator,
pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
g. Indikator meliputi indikator manajerial, indicator kinerja Upaya Puskesmas, dan indikator
klinis, yang meliputi indikator struktur, proses, dan outcome, dan indikator-indikator
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
h. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi pelayanan
klinis yang mengacu pada acuan yang jelas , perancangan sistem , rancang ulang sistem
untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien
i. Penyusunan standart menggunakan acuan dokumen ekternal yang didokumentasi dalam
masterlist dokumen eksternal Puskesmas Klambu
j. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan klinis maupun
penyelenggaraan Upaya Puskesmas
k. Manajemen risiko klinis berupa identifikasi, dokumentasi, dan pelaporan serta
penanganan kasus untuk mencegah dan mengelola kejadian tidak diharapkan, kejadian
nyaris cedera, dan keadaan potensial cederadilakukan secara berkesinambungan
berdasarkan sistem SPO.
l. Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien, termasuk di dalamnya program pencegahan dan pengendalian infeksi
m. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
 n. Sosialisasi dan evaluasi perbaikan perilaku petugas yang mencerminkan budaya
keselamatan dan perbaikan dilakukan secara berkesinambungan .
o. Menunjuk Ka. TU sebagai penanggung jawab evaluasi perilaku pelayanan klinis
p. Membentuk dan menunjuk tim pelaksana kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien beserta petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan kegiatan
5. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien,disepakati bersama oleh
Kepala Puskesmas penanggung jawab klinis dan penanggung jawab upaya .
6. Informasi hasil mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di sosialisasikan dan dikomunikasikan
kepada seluruh pemberi layanan klinis di puskesmas oleh Kepala Puskesmas lewat rapat
Puskesmas.
 Lampiran Surat Keputusan

Kepala UPTD Puskesmas Klambu

Nomor : 800 / / III / 2015

Tanggal : 4 Mei 2015

SUSUNAN TIM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Tahun 2015

NO NAMA JABATAN JABATAN TIM

Kepala
1 Sigit Tyasmono, SKM Pembina
Puskesmas

Pj evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan

2 Jayadi, SKM Ka.TU
klinis

3 dr. Didik Joko Martopo Dokter Pj. UKP

4 Suprojo, SKM Pranata Laborat Wakil Manajemen Mutu

5 Pujiyati, Amd.Rad Radiologi Sekretaris

6 Wiwik Haryani Staf TU Bendahara

7 Tri Widodo. Amd.Kep Perawat Anggota/Pj. Program jaga Mutu

8 Rina Hendaryanti. SKM Bidan Anggota/ MTBS

9 Suwanto. Amd.Kep perawat Anggota/R. Tindakan

10 Retno EP . Amd.Keb Bidan Anggota/KIA

11 Ciptowati, Amd.Kep Bidan Anggota/ imunisasi

12 Wahyu adi, Amd Analis Anggota/lab

13 Riyan Sakti , Apt.S far Asisten Apoteker Anggota/R. Obat

14 Sutik Staf TU Anggota/pendaftaran,SP2TP,SIK

15 Khoeiru nita, Amd.G Nutrisionis Anggota/gizi

Kepala

UTPD Puskesmas Klambu

SIGIT TYASMONO
 URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

a) Pembina
Memberikan pertimbangan teknis untuk peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien
Melakukan pengawasan umum pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan klinis
b) Pj evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis
Melakukan evaluasi dan saran perbaikan perilaku petugas dalam pelayanan
medis secara berkala
c) Pj. UKP.
Mengkoordinasikan kegiatan pelayanan klinis puskesmas
d) ketua
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien/Jaga mutu
Bekerjasama dengan tim membuat rencana dan pelaksanaan program
Bekerjasama dengan tim membuat laporan pelaksanaan program
Bekerjasama dengan penanggung jawab evaluasi perilaku petugas dalam
proses evaluasi dan bersama-sama menyepakati rencana perbaikan
berdasarkan saran PJ evaluasi
e) Sekretaris
Melaksanakan proses arsip dan kesekretariatan
Membantu penyusunan laporan
f) Pemegang program Jaga mutu
Mengkoordinasikan pelaksanaan program jaga mutu
g) bendahara
Melaksanakan kegiatan pencatatan dan pelaporan keuangan terkait program

h) Anggota
Mengkoordinir dan mengevaluasi pelaksanaan program dimasing-masing unit
pelayanan
Bertanggung jawab langsung pada ketua