Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

KECAMATAN LANGKAPLANCAR
KEPALA DESA PANGKALAN
Jl.RayaPangkalan – No. 99. Langkaplancar KodePos 46391

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470 / 261 /Ds-2023

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Desa Pangkalan Kecamatan


Langkaplancar Kabupaten Pangandaran, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lembaga : Pesantren Bustanul Arifin


No. Statistik : 431232180503028
Alamat : RT 002 RW 002 Dusun Pangkalan Desa Pangkalan
Kecamatan Langkaplancar Kabupaten Pangandaran

Sepanjang Pengetahuan kami dari data yang ada di Desa Kami sampai surat
keterangan ini dibuat, bahwa Pesantren Bustanul Arifin tersebut berada diwilayah
Desa Pangkalan Kecamatan Langkaplancar Kabupaten Pangandaran sesuai alamat
tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan domisili ini kami buat dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pangkalan, 15 Agustus 2023


Kepala Desa Pangkalan

RUHYANA, S.Sy. M.M

Anda mungkin juga menyukai