Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN PABUARAN
DESA PABUARAN
Jalan Raya Pabuaran – Sarengseng Pabuaran Subang Jawa barat 41262

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 460 / 102 / KS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pabuaran Kecamatan


Pabuaran Kabupaten Subang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : EUIS WINENGSIH


Tempat, Tgl. Lahir : Subang, 07-07-1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Panyingkiran RT.023 RW.007 Desa Pabuaran
Kecamatan Pabuaran Kabupaten Subang

Nama tersebut di atas benar warga desa kami, telah datang


memohon Surat Keterangan Tidak Mampu untuk MEMBIAYAI
PERSALINAN.
Menurut keterangan yang kami dapatkan serta rekomendasi dari
Ketua RT dan RW setempat nama tersebut di atas benar dari keluarga tidak
mampu.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya
dan kami berharap yang bersangkutan mendapatkan pelayanan yang baik
dan memuaskan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Pabuaran, 13 April 2018

Kepala Desa Pabuaran

HILDA OCTAVIA, A.Md

Anda mungkin juga menyukai