KECAMATAN JENANGAN
DESA MRICAN
Jl. Brantas Nomor 01 A Telp. 0352 7138685
MRICAN
Kode Pos 63492
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mrican Kecamatan Jenangan
Kabupaten Ponorogo, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
MESELAN
Tempat/Tanggal Lahir :
PONOROGO, 01 Juni 1970
Jenis Kelamin :
LAKI-LAKI
Status Perkawinan :
KAWIN
Agama :
Kristen
Pekerjaan :
PETANI/PEKEBUN
Alamat :
Dukuh Trenceng RT 005 RW 002 Desa Mrican Kecamatan
Jenangan Kabupaten Ponorogo
Bahwa orang tersebut benar - benar Penduduk Desa Mrican Kecamatan
Jenangan Kabupaten Ponorogo.