PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

KECAMATAN POLANHARJO
DESA NGARAN
Sekretariat Desa Ngaran, Kecamatan Polanharjo, 57474

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 145 / 487 / X / 2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Ngaran, Kecamatan Polanharjo, Kabupaten Klaten,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WIDYA DARMA

NIK : 3310171303720002
Tempat Tgl Lahir : Klaten, 13/3/1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Dk. Turus RT 11/06, Ds. Ngaran, Kecamatan Polanharjo, Kabupaten Klaten

Benar nama tersebut diatas mempunyai usaha dibidang : Penjahitan Baju yang berlokasi di
Ds. Ngaran, Kec. Polanharjo, Kab. Klaten

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ngaran, 27 Oktober 2020

Kepala Desa Ngaran

H.SRI AMIDI, S.Pd.

 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
KECAMATAN POLANHARJO
DESA NGARAN
Sekretariat Desa Ngaran, Kecamatan Polanharjo, 57474

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : / / / 2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Ngaran, Kecamatan Polanharjo, Kabupaten Klaten,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
NIK :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Kewarganegaraan :
Tujuan :
Keperluan :
Berlaku Mulai : s/d
Keterangan lain : Bahwa nama tersebut diatas mempunyai usaha
dibidang ........................... ........................ yang berlokasi di Ds.Ngaran, Kec.
Polanharjo, Kab. Klaten

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Nomor : _________________________
Tanggal : _________________________

Ngaran,
Tanda Tangan Pemegang Kepala Desa Ngaran
 H.SRI AMIDI, S.Pd.

Mengetahui
Camat Polanharjo

____________________________
NIP._________________________
 No. No. Keterangan No. Domisili Tanggal Pembuatan Nama NIK
CETAK 25 487 488 27 Oktober 2020 WIDYA DARMA 3310171303720002
1 36 431 21 Oktober 2020 SUHANTO 3310161004690002
2 38 433 22 Oktober 2020 WALMI ASTUTI 3310176809750003
3 39 434 22 Oktober 2020 BARYATI 3310175706830002
4 40 435 22 Oktober 2020 NUR AZIZAH 3324087011920002
5 41 438 22 Oktober 2020 ANIF YUNI UTAMI 3310175106940001
6 42 443 22 Oktober 2020 MURYANI 3310176805650001
7 449 450 26 Oktober 2020 DEWI SUWANTI 3310176210730001
8 451 452 26 Oktober 2020 SRI UTAMI 3310174206740002
9 453 454 26 Oktober 2020 SUDARSI 3310175202670001
10 455 456 26 Oktober 2020 SARTINI 3310174507670001
11 457 458 26 Oktober 2020 WIDATIK YULIYANI 3310174907940001
12 459 460 26 Oktober 2020 RINI ARYANI 3313154102880003
13 461 462 26 Oktober 2020 SRIMINAH 3310174309600003
14 463 464 26 Oktober 2020 DEWI WULANSARI 3310185809900001
15 465 466 26 Oktober 2020 FAJAR BUDI PRASETYO3310171403870001
16 467 468 26 Oktober 2020 MUJIYONO 3671091205730015
17 469 470 26 Oktober 2020 HASTOKO 3310171212810001
18 471 472 26 Oktober 2020 WIYANTO 3310172508690004
19 473 474 26 Oktober 2020 DWI WIWIK MULYATI 3310175412790002
20 475 476 26 Oktober 2020 SRI HANDAYANI 3310179001800002
21 477 478 26 Oktober 2020 WAHYUTI HANDAYANI3310175804860001
22 480 481 26 Oktober 2020 SRI DADI 3310175707640001
23 483 484 27 Oktober 2020 WALIYEM 3310176707510001
24 485 486 27 Oktober 2020 SRI HARTINI 3310174609650001
25 487 488 27 Oktober 2020 WIDYA DARMA 3310171303720002
Tempat Lahir Tgl Lahir JK Agama Pekerjaan Alamat
Klaten 3/13/1972 Laki-laki Islam Buruh Harian Lepas Dk. Turus RT 11/06
Klaten 4/10/1969 Laki-laki Islam Buruh Harian Lepas Dk. Turus RT 10/06
Klaten 9/28/1975 Perempuan Islam Karyawan Swasta Dk. Ngaran RT 01/01
Purbalingga 6/17/1983 Perempuan Islam Buruh Tani/ Perkebunan Dk. Ngaran RT 01/01
Kendal 11/30/1992 Perempuan Islam Guru Dk.Turasan RT 06/03
Klaten 6/11/1994 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Turus RT 10/06
Klaten 5/28/1965 Perempuan Islam Wiraswasta Dk. Ngaran RT 01/01
Klaten 10/22/1973 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Ngaran RT 01/01
Ngawi 6/2/1974 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Turus RT 11/06
Klaten 2/12/1967 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Turus RT 10/06
Klaten 7/5/1967 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Turus RT 10/06
Klaten 7/9/1994 Perempuan Islam Karyawan Swasta Dk. Turus RT 10/06
Karanganyar 2/1/1988 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Turus RT 11/06
Klaten 9/3/1960 Perempuan Islam Buruh Harian Lepas Dk. Turus RT 11/06
Klaten 9/18/1990 Perempuan Islam Karyawan Swasta Dk. Ngaran Lor RT 03
Klaten 3/14/1987 Laki-laki Islam Karyawan Swasta Dk. Ngaran Lor RT 03
Klaten 5/12/1973 Laki-laki Islam Buruh Harian Lepas Dk. Ngaran RT 01/01
Klaten 12/12/1981 Laki-laki Islam Karyawan Swasta Dk.Turus RT 10/06
Klaten 8/25/1969 Laki-laki Islam Buruh Harian Lepas Dk.Turus RT 11/06
Klaten 12/14/1979 Perempuan Islam Guru Dk. Klegen RT 02/01
Klaten 1/10/1980 Perempuan Islam Karyawan Swasta Dk. Turus RT 10/06
Klaten 4/18/1986 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Ngaran RT 01/01
Klaten 6/24/1964 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Turus RT 10/06
Klaten 7/27/1951 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Turus RT 10/06
Klaten 9/6/1965 Perempuan Islam Mengurus Rumah Tangga Dk. Ngaran RT 01/01
Klaten 3/13/1972 Laki-laki Islam Buruh Harian Lepas Dk. Turus RT 11/06
 Bidang Usaha Pejabat Nama Pejabat
Penjahitan Baju Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Toko Kelontong Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjualan Makanan Ringan dan Minuman Sekretaris Desa Ngaran RATMANTO SETIADI
Penjahitan Kain Perca Sekretaris Desa Ngaran RATMANTO SETIADI
Penjualan Ayam Potong Sekretaris Desa Ngaran RATMANTO SETIADI
Produksi Makanan Ringan Sekretaris Desa Ngaran RATMANTO SETIADI
Produksi Rambak & Krupuk Sekretaris Desa Ngaran RATMANTO SETIADI
Penanaman Palawija Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjahitan Kain Perca Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjahitan Tas Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjahitan Kain Perca Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjahitan Kain Perca Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjahitan Kain Perca Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjualan Sayur Keliling Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Toko Kelontong Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Tap Oli Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Warung Makan Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjualan Hasil Bumi Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Kantin Sekolahan Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Bengkel Sepeda Motor Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Ternak Cacing Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Pembuatan Emping Mlinjo Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Produksi Makanan Ringan Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjualan Makanan Ringan Sekretaris Desa Ngaran RATMANTO SETIADI
Produksi Karak Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.
Penjahitan Baju Kepala Desa Ngaran H.SRI AMIDI, S.Pd.