PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG

KANTOR DESA PANYINDANGAN

Jl. RAYA LEUWEUNG DAYEUH NO.1.2006. Tlp. 0262 4536593 DESA PANYINDANGAN KEC. PAKENJENG-GARUT 44164

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS

Nomor : 408/./Desa-2016

Yang bertanda tangan di bawah ini a.n Kepala Desa Panyindangan Kecamatan
Pakenjeng Kabupaten Garut :
Nama

: Nanang Kosim

Jabatan

: Sekertaris Desa Panyindangan

Menerangkan bahwa

Nama

: Aos Firdaos

NO kartu

: 0001004006362

NIK

: 3205330107520019

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tempat,Tgl Lahir : Garut, 06-07-1953

Alamat

: Kp. Leuweung Dayeuh RT 001 RW 006 Desa

Panyindangan Kecamatan Pakenjeng

Ada kekeliruan dalam penulisan Tanggal lahir, RT dan NIK pada KTP dan
Kartu Keluarga. Dan data tersebut adalah orang yang sama

Yang seharusnya

Nama

: Aos

No Kartu

: 0001004006362

NIK

: 3205331004520001

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tempat,Tgl Lahir : Garut, 10 April 1952

Alamat

: Kp. Leuweung Dayeuh RT 001 RW 006 Desa

Panyindangan Kecamatan Pakenjeng

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

Sebagaimana Mestinya.

Tanjungmulya, 30 November 2016

An. Kepala Desa Panyindangan

NANANG KOSIM
( PEJA
SEMEN

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG

DESA PANYINDANGAN
Jln. Simpang Cibunar, Desa PANYINDANGAN, Kec.Pakenjeng, Kab.Garut,44164

SURAT KETERANGAN
147/2005/18-Desa/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: DEDI SOMANTRI S.Hi

Jabatan

: KEPALA DESA

Menerangkan bahwa :
Nama
: DE.RATIH
NO.KARTU
: 0000420361413
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Tempat,Tgl Lahir : Garut,20/01/1999
Alamat
: Kp.Kubang Angsana RT 05 RW 02 Desa
PANYINDANGAN
Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Ada kekeliruan dalam penulisan nama dan jenis Kelamin pada JAMKESMAS,
Yang seharusnya

Nama
: DEDE RATIH
NO KARTU
: 0000420361413
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat,Tgl Lahir : Garut,20/01/1999

Alamat
PANYINDANGAN

: Kp.Kubang Angsana RT 05 RW 02 Desa

Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.

Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan seperlunya.
PANYINDANGAN,09 Pebruari
2015
Kepala Desa PANYINDANGAN

DEDI SOMANTRI S.Hi

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG
DESA PANYINDANGAN
Jln. Simpang Cibunar, Desa PANYINDANGAN, Kec.Pakenjeng, Kab.Garut,44164

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN ALAMAT

147/2005/03-Desa/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa PANYINDANGAN Kecamatan
Pakenjeng Kabupaten Garut menerangkan :
Nama
Jenis Kelamin
Tempat tanggal Lahir
NIK
Alamat
Status Perkawinan
Pekerjaan

: SAENAH
: Perempuan
: Garut1,01-07-1974
: 3205334907770001
: Kp.Cimaragas RT.00 ,RW.00 Desa PANYINDANGAN
Kecamatan Pakenjeng
: KAWIN
: Mengurus Rumah Tamgga

Ada kekeliruan dalam penulisan alamat di KTP,Yang seharusnya :

Nama
Jenis Kelamin
Tempat tanggal Lahir
NIK
Alamat
Status Perkawinan
Pekerjaan

: SAENAH
: Perempuan
: Garut1,01-07-1974
: 3205334907770001
: Kp.Cipanas RT.06 ,RW.06 Desa PANYINDANGAN
Kecamatan Pakenjeng
: KAWIN
: Mengurus Rumah Tamgga

Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

seperlunya.
PANYINDANGAN,04 Januari 2016

Kepala Desa PANYINDANGAN

DEDI SOMANTRI S.Hi

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG

KANTOR DESA PANYINDANGAN

Jln. Simpang Cibunar, Desa PANYINDANGAN, Kec.Pakenjeng, Kab.Garut,44164

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN NAMA DAN TANGGAL

LAHIR

147/2005/35-Desa/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: DEDI SOMANTRI S.Hi
Jabatan
: KEPALA DESA
Menerangkan bahwa :
Nama
: SODILI
NIK
: 3205332003400002
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Tempat,Tgl Lahir : Garut,20/03/1940
Alamat
: Kp.Cibunar RT 03 RW 04 Desa PANYINDANGAN
Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Ada kekeliruan dalam penulisan Nama dan tanggal lahir pada Kartu Keluarga

Yang seharusnya :
Nama
: U.SODILI
NIK
: 3205332002430001
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Tempat,Tgl Lahir : Garut,06/07/1994
Alamat
: Kp.Cibunr RT 03 RW 04 Desa PANYINDANGAN
Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
.
Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.
PANYINDANGAN,16 Januari 2016
Kepala Desa PANYINDANGAN

DEDI SOMANTRI S.Hi

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG

KANTOR DESA PANYINDANGAN

Jln. Simpang Cibunar, Desa PANYINDANGAN, Kec.Pakenjeng, Kab.Garut,44164

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN NAMA DAN TANGGAL

LAHIR
147/2005/36-Desa/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: DEDI SOMANTRI S.Hi
Jabatan
: KEPALA DESA
Menerangkan bahwa :
Nama
: DJUARIAH
NIK
: 3205334703610002
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat,Tgl Lahir : Garut,07/03/1961
Alamat
: Kp.Babakan Kadu RT 04 RW 05 Desa
PANYINDANGAN
Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Ada kekeliruan dalam penulisan Nama dan tanggal lahir pada Kartu Keluarga

Yang seharusnya :
Nama
: JUARIAH
NIK
: 3205334703610002
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat,Tgl Lahir : Garut,07/03/1961
Alamat
: Kp.Babakan Kadu RT 04 RW 05 Desa
PANYINDANGAN
Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
.
Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.
PANYINDANGAN,16 Januari 2016
Kepala Desa PANYINDANGAN

DEDI SOMANTRI S.Hi

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG

DESA PANYINDANGAN
Jln. Simpang Cibunar, Desa PANYINDANGAN, Kec.Pakenjeng, Kab.Garut,44164

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN NAMA DAN TANGGAL LAHIR

147/2005/153-Desa/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: DEDI SOMANTRI S.Hi

Jabatan

: KEPALA DESA

Menerangkan bahwa :
Nama

: SULIMAH

NIK

: 3205335011700011

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,10/11/1970

Alamat

: Kp.Tipar RT 003 RW 005 Kab Garut,Pakenjeng

PANYINDANGAN.

Ada kekeliruan dalam penulisan tanggal lahir pada KartuKeluarga

Yang seharusnya

Nama

: SULIMAH

No.Kartu

: 0000419807327

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,10/06/1970

Alamat

: Kp.Tipar 2 RT 03 RW 05 Desa PANYINDANGAN

Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan seperlunya.
PANYINDANGAN,16 April 2016
Kepala Desa PANYINDANGAN

DEDI SOMANTRI S.Hi

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG

DESA PANYINDANGAN
Jln. Simpang Cibunar, Desa PANYINDANGAN, Kec.Pakenjeng, Kab.Garut,44164

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN TANGGAL LAHIR

147/2005/167-Desa/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: DEDI SOMANTRI S.Hi

Jabatan

: KEPALA DESA

Menerangkan bahwa :
Nomor KK

: 3205331308140001

Nama

: SUSI

NIK

: 3205335802870006

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,18/02/1987

Alamat

: Kp.Candra RT 02 RW 02 Desa PANYINDANGAN

Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut

Ada kekeliruan dalam penulisan tanggal lahir pada Kartu Keluarga

Yang seharusnya

Nama

: SUSI

NIK

: 3205334105870004

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,01/05/1987

Alamat

: Kp.Candra RT 02 RW 02 Desa PANYINDANGAN

Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan seperlunya.
PANYINDANGAN,02 Mei 2016
Kepala Desa PANYINDANGAN

DEDI SOMANTRI S.Hi

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG

DESA PANYINDANGAN
Jln. Simpang Cibunar, Desa PANYINDANGAN, Kec.Pakenjeng, Kab.Garut,44164

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN NAMA DAN TANGGAL LAHIR

147/2005/177-Desa/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: DEDI SOMANTRI S.Hi

Jabatan

: KEPALA DESA

Menerangkan bahwa :
Nama

: NENG FEBRIYANTI

NIK

: 3205334702910001

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,02/02/1991

Alamat

: Kp.Candra RT 002 RW 002 Desa PANYINDANGAN

Kec.Pakenjeng Kab.Garut

Ada kekeliruan dalam penulisan tanggal lahir dan nama pada KTP

Yang seharusnya

Nama

: NENCI YANTI

No.Kartu

: 0000421778103

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,01/005/1981

Alamat

: Kp.Candra RT 02 RW 02 Desa PANYINDANGAN

Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan seperlunya.
PANYINDANGAN,05 Mei 2016

Kepala Desa PANYINDANGAN

DEDI SOMANTRI S.Hi

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG

DESA PANYINDANGAN
Jln. Simpang Cibunar, Desa PANYINDANGAN, Kec.Pakenjeng, Kab.Garut,44164

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN NAMA DAN TANGGAL LAHIR

147/2005/178-Desa/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: DEDI SOMANTRI S.Hi

Jabatan

: KEPALA DESA

Menerangkan bahwa :
Nama

: NENG FEBRIYANTI

NIK

: 3205334702910001

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,02/02/1991

Alamat

: Kp.Candra RT 001 RW 002 Desa PANYINDANGAN

Kec.Pakenjeng Kab.Garut

Ada kekeliruan dalam penulisan tanggal lahir dan nama pada Kartu Keluarga

Yang seharusnya

Nama

: NENCI YANTI

No.Kartu

: 0000421778103

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,01/005/1981

Alamat

: Kp.Candra RT 02 RW 02 Desa PANYINDANGAN

Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan seperlunya.
PANYINDANGAN,05 Mei 2016
Kepala Desa PANYINDANGAN

DEDI SOMANTRI S.Hi

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG

DESA PANYINDANGAN
Jln. Simpang Cibunar, Desa PANYINDANGAN, Kec.Pakenjeng, Kab.Garut,44164

SURAT KETERANGAN PERBAIKAN TANGGAL LAHIR

147/2005/183-Desa/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: DEDI SOMANTRI S.Hi

Jabatan

: KEPALA DESA

Menerangkan bahwa :
Nama

: YANI

NIK

: 3205334407870004

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,04/07/1987

Alamat

: Kp.Babakan Kadu RT 004 RW 005 Desa PANYINDANGAN

Kec.Pakenjeng Kab.Garut

Ada kekeliruan dalam penulisan tanggal lahir pada KTP

Yang seharusnya

Nama

: YANI

NIK

: 3205334302670003

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat,Tgl Lahir : Garut,03/02/1987

Alamat

: Kp.Babakan Kadu RT 004 RW 005 Desa PANYINDANGAN

Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Demikian surat keterangan dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan seperlunya.
PANYINDANGAN,10 Mei 2016
Kepala Desa PANYINDANGAN

DEDI SOMANTRI S.Hi