PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN COMPRENG KECAMATAN COMPRENG

DESA SUKATANI
SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA
Nomor : 474.4 / / Pem. / 2020
DESA SUKATANI
SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA
Nomor : 474.4 / / Pem. / 2019
Sekretariat : Jalan Raya Ramajaya No. 021 Kode Pos. 41258 Sekretariat : Jalan Raya Ramajaya No. 021 Kode Pos. 41258
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Sukatani Kecamatan Compreng Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Sukatani Kecamatan Compreng
Kabupaten Subang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Kabupaten Subang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

NIK : 3213154101760020 NIK :3376014607780002

Nama : TIAH Nama : HENI ARIESTANTI
Jenis Kelamin : Perempuan Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Subang, 01-01-1976 TTL : Tegal 06-07-1978
Warga Negara : Indonesia Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin Belum Tercatat Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Kepala Keluarga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Sukanengah 1 RT 04 RW 02 Desa Sukatani Alamat : Dusun Sukanengah I RT 006 RW 002 Desa Sukatani Kecamatan
Kecamatan Compreng - Kabupaten Subang Compreng - Kabupaten Subang

Nama orang tersebut di atas adalah benar Warga Desa Sukatani Kecamatan Compreng Nama orang tersebut di atas adalah benar Warga Desa Sukatani Kecamatan
Kabupaten Subang, yang telah terdaptar dalam buku Induk Kependudukan Desa Sukatani. Compreng Kabupaten Subang, yang telah terdaptar dalam buku Induk Kependudukan Desa
Sukatani.
Catatan :
1.Surat keterangan ini dibuat/diberikan kepada orang yang bersangkutan untuk : Keperluan lainya. Catatan :
2. KTP Aslinya masih di dalam proses penyelesaian. 1.Surat keterangan ini dibuat/diberikan kepada orang yang bersangkutan untuk : Keperluan
3. Surat keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 30 Desember 2020 lainya.
2. KTP Aslinya masih di dalam proses penyelesaian.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar yang berkepentingan 3. Surat keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 23 Agustus 2019
menjadi tahu adanya.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar yang
Sukatani, 30 September 2020 berkepentingan menjadi tahu adanya.
Ttd. Yang bersangkutan Kepala Desa Sukatani
Sukatani, 23 Juli 2019
Ttd. Yang bersangkutan Kepala Desa Sukatani

TIAH ABDURRAHMAN
HENI ARIESTANTI ABDURRAHMAN

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN COMPRENG
DESA SUKATANI
Sekretariat : Jalan Raya Ramajaya No. 021 Kode Pos. 41258

SURAT KETERANGAN PENDUDUK

Nomor : 474.4 / / Pem. / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukatani Kecamatan Compreng Kabupaten
Subang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

NIK : 3213150505640004
Nama : MISNAN BIN RASIIN
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tgl. Lahir : Subang 05-05-1964
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Sukanengah 1 RT 05 RW 02 Desa Sukatani
Kecamatan Compreng Kabupaten Subang

Nama orang tersebut di atas adalah benar Warga Desa Sukatani Kecamatan Compreng
Kabupaten Subang, yang telah terdaftar dalam buku Induk Kependudukan Desa Sukatani.
Catatan :
1.Surat keterangan ini dibuat/diberikan kepada orang yang bersangkutan untuk : Keperluan lainya.
2. KTP Aslinya masih di dalam proses penyelesaian.
3. Surat keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 10 Oktober 2019

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar yang berkepentingan
menjadi tahu adanya.

Sukatani 10 September 2019

Ttd. Yang bersangkutan Kepala Desa Sukatani
 MISNAN BIN RASIIN ABDURRAHMAN
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN COMPRENG
DESA SUKATANI
Sekretariat : Jalan Raya Ramajaya No. 021 Kode Pos. 41258

SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA

Nomor : 474.4 / 586 / Pem. / 2019

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Sukatani Kecamatan Compreng

Kabupaten Subang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ADRI
NIK : 2171061040594006
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir : Subang, 04-05-1959
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Sukanengah II RT.008 RW.003 Desa Sukatani
Kecamatan Compreng Kabupaten Subang

Nama orang tersebut di atas adalah benar Warga Desa Sukatani Kecamatan Compreng
Kabupaten Subang, yang telah terdaptar dalam buku Induk Kependudukan Desa Sukatani.

Catatan :
1.Surat keterangan ini dibuat/diberikan kepada orang yang bersangkutan untuk : Keperluan lainya.
2. KTP Aslinya masih di dalam proses penyelesaian.
3. Surat keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 03 Januari 2019

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar yang berkepentingan
menjadi tahu adanya.

Sukatani, 03 Desember 2019

Ttd. Yang bersangkutan Plt. Kepala Desa Sukatani

ADRI ENJANG ISMAYA,S.Pd

Lampiran 10 PMA NO.2 Tahun 1990
 Model N-6
DESA/KELURAHAN : SUKATANI
KECAMATAN : COMPRENG
KABUPATEN : SUBANG

SURAT KETERANGAN KEMATIAN SUAMI ISTRI

Nomor:474.2/ 68 /Ks./2017

1.Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

I.
1. Nama lengkap dan Alias : H. YANA MAULANA
2. Tempat, Tgl Lahir : Subang, 28-05-1977
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Tempat Tinggal : Dusun Sukanengah I RT.004 RW.002
Desa Sukatani Kec.Compreng Kab.Subang
Telah meninggal Dunia Pada : Hari Jum’at Tgl. 24-03-2017

II.
1. Nama Lengkap dan Alias : SUKESIH
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat, Tgl Lahir : Subang, 07-07-1979
4. Warga Negara : Indnesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Tempat Tinggal : Dusun Sukanengah I RT.004 RW.002
Desa Sukatani Kec.Compreng Kab.Subang

Adalah Istri orang yang meninggal tersebut diatas.

Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan dapat
dipergunakan seperlunya.
Sukatani, 22 Desember 2017
Kepala Desa Sukatani

ABDURRAHMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN COMPRENG
DESA SUKATANI
Sekretariat : Jalan Raya Ramajaya No. 021 Kode Pos. 41258

SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA

Nomor : 474.4 / 151 / Pem. / 2019

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Sukatani Kecamatan Compreng

Kabupaten Subang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

NIK : 3213154101710030
Nama : SARINIH
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Subang, 01-01-1971
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Bojongsari II RT 014 RW 005 Desa Sukatani
Kecamatan Compreng - Kabupaten Subang
Nama orang tersebut di atas adalah benar Warga Desa Sukatani Kecamatan Compreng
Kabupaten Subang, yang telah terdaptar dalam buku Induk Kependudukan Desa Sukatani.

Catatan :
1.Surat keterangan ini dibuat/diberikan kepada orang yang bersangkutan untuk : Keperluan lainya.
2. KTP Aslinya masih di dalam proses penyelesaian.
3. Surat keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 09 Nopember 2019

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar yang berkepentingan
menjadi tahu adanya.

Sukatani, 09 Oktober 2019

Ttd. Yang bersangkutan Kepala Desa Sukatani

SARINIH ABDURRAHMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN COMPRENG
DESA SUKATANI
Sekretariat : Jalan Raya Ramajaya No. 021 Kode Pos. 41258

SURAT KETERANGAN PENDUDUK SEMENTARA

Nomor : 474.4 / 152 / Pem. / 2019

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Sukatani Kecamatan Compreng

Kabupaten Subang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

NIK : 3213154101680014
Nama : TUTI
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Subang, 01-01-1968
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Sukanengah II RT 008 RW 003 Desa Sukatani
Kecamatan Compreng - Kabupaten Subang
Nama orang tersebut di atas adalah benar Warga Desa Sukatani Kecamatan Compreng
Kabupaten Subang, yang telah terdaptar dalam buku Induk Kependudukan Desa Sukatani.

Catatan :
1.Surat keterangan ini dibuat/diberikan kepada orang yang bersangkutan untuk : Keperluan lainya.
2. KTP Aslinya masih di dalam proses penyelesaian.
3. Surat keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 09 Nopember 2019

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar yang berkepentingan
menjadi tahu adanya.

Sukatani, 09 Oktober 2019

Ttd. Yang bersangkutan Kepala Desa Sukatani

TUTI ABDURRAHMAN