PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN BLANAKAN
DESA LANGENSARI
Secretariat : Jl. Raya Langensari RT.005/ RW.002 Kode Pos 41259

SURAT KETERANGAN
Nomor : 461 / ……. / SOS / 2023

Kepada Yth.
Kepala BBPPKS Bandung

Assalamualaikum wr.wb
Mohon ijin melaporkan kasus Lansia Terlantar di Desa Langensari kec.Blanakan kabupaten Subang
mengalami Kesulitan Ekonomi dan Lansia tersebut sedang Mengalami sakit dan sempat dilarikan ke
Rumah sakit ditolong oleh warga sekitar karna Lansia tersebut Tinggal Sendirian

*Data keluarga/ ybs ( Sesuaikan)

1. Nama : RONDI
NIK : 3213130707430002
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Sukamaju Timur Rt 02/Rw 04 Desa Langensari Kecamatan Blanakan-Subang

Dengan kondisi : Sakit

membutuhkan penanganan Kesehatan dan membutuhkan Bantuan Kebutuhan Hidup sehari-hari
PM tinggal Sendri Tidak ada Anak dan Saudara Dengan kondisi Sakit dan Sempat di oprasi prostat
yang dibantu masyarakat dalam proses keberangkatan dan biaya di rumah sakit

Saat ini ybs belum mendapatkan Bantuan Pemerintah hanya Mendapatkan Bantuan Kesehatan (KIS)
(Kalau sudah sebutkan apa jenis bantuannya & sejak kapan)

Kami mohon bantuan dari BBPPKS Bandung untuk membantu kasus tersebut.

Wassalamualaikum wr.wb
Terima kasih

Langensari , 06 Oktober 2023

KEPALA DESA LANGENSARI

SODIKIN
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN BLANAKAN
DESA LANGENSARI
Secretariat : Jl. Raya Langensari RT.005/ RW.002 Kode Pos 41259

SURAT KETERANGAN
Nomor : 461 / ……. / SOS / 2023

Nama : RONDI
NIK : 3213130707430002
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat / Tgl. Lahir : Subang, 07 JULI 1943
Warga Negara : Indonesia
Agama : ISLAM
Pekerjaan : BELUM/TIDAK BEKERJA
Alamat : Dsn. Sukamaju Timur RT 002 RW 004, Desa Langensari
Kecamatan Blanakan, Subang

Berdasarkan aduan Masyarakat kami, di Dsn. Sukamaju Timur RT 002 RW 004 Desa
Langensari Kecamatan Blanakan , Kabupaten Subang, warga kami tersebut diatas dan keluarganya
tergolong sebagai keluarga miskin yang membutuhkan uluran bantuan karena yang bersangkutan
merupakan Lansia Terlantar. Dari data dan kondisi tersebut kami mengajukan bantuan kepada Ibu
Menteri Sosial RI kiranya dapat merealisasikan apa yang dibutuhkan BBPPKS tersebut berupa
Bantuan Modal Usaha Untuk Keluarga dan Penanganan Kesehatan, sehingga memiliki kehidupan
yang layak dimasa senjanya. No. HP yang bisa dihubungi 087840200288 (Mia Rahmawati ).

Demikian Surat keterangan ini kami sampaikan kepada Ibu Menteri Sosial RI semoga
terkabulnya permohonan ini dan atas bantuan dari Ibu Menteri Sosial RI kami ucapkan banyak terima
kasih.

Langensari , 06 Oktober 2023

KEPALA DESA LANGENSARI

SODIKIN
KARTU KELUARGA
KTP
 DOKUMENTASI KONDISI KEADAAN BAPAK RONDI
DUSUN SUKAMAJU TIMUR RT 002/RW 001 DESA LANGENSARI
KECAMATAN BLANAKAN KABUPATEN SUBANG