Ahli Waris H Marjuk

SURAT KETRNGAN PERNYATAAN AHLI WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para Ahli Waris dari Almarhum HAJI MARJUK dengan sesungguhnya
dengan sanggup diangkat Sumpah, bahwa Almarhum HAJI MARJUK Tempat tinggal terakhir di Jl. RH Sukadiningrat No.
13 RT.003 RW.011 Kelurahan Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung, Pada tanggal 01 Agustus 1998 telah
meninggal dunia di Rangkasbitung. Bahwa Almarhum HAJI MARJUK semasa hidup untuk pertama dan terakhir kali
menikah dengan seorang Perempuan yang Bernama HAJAH SITI AMINAH yang kini Telah meninggal dunia dan dari
hasil pernikahan tersebut di karuniai anak sebanyak 9 (Sembilan ) orang anak sebagai ahli waris yang sah :
1 Nama : ABDUL KHOLIK

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 18-08-1971
NIK : 3602141808710002
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jl. Kota Baru RT.003 RW.016
Kel.Muara Ciujung Timur Kecamatan Rangkasbitung Kab.Lebak
2 Nama : SOPIAH
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3602145704720006
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat Jl.Perjuangan Kota Baru RT.003 RW.016
3 Nama : MAMAN RUSMANA

Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3602141808750006
Pekerjaan : Wiraswasta
4 Nama : IDA USTIANI FARIDA

NIK : 36021448047700046
Alamat Jl. RH Sukadinigrat RT.003/016
5 Nama : ENGKUS HERMAN

NIK : 3602141007780003
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat Kp.Ranca Garut RT.002/003
Desa Sangiang Tanjung Kecamatan Kalanganyar Kab.Lebak
6 Nama : JAHIDI
NIK : 3602141406810006
Alamat Jl. RH.Sukadiningrat RT.003/016
7 ITA ROSITA (ALMH), semasa hidupnya menikah dengan suami yang bernama WAWAN JUANDA dan
di Karuniai Keturunan sebanyak 2 (dua ) Orang yaitu
1 Nama : FAIZAL RAMADAN
NIK : 3602141711020003
Alamat : Jl.Perjuangan RT.003 RW.016
2 Nama : NURIN HIDAYATI

NIK : 3602145404070003
Pekerjaan : Pelajar
8 YUYU SULKIAH (ALMH), semasa hidupnya menikah dengan suami yang bernama IWAN IRAWAN
dan di Karuniai Keturunan sebanyak 3 (Tiga ) Orang yaitu :
1 Nama : FATIMATUZZAHRAH
NIK : 3602144309940001
Alamat Kp. Cimesir RT.003/004
Desa Rangkasbitung Timur Kecamatan Rangkasbitung Kab.Lebak
2 Nama : SITI KHAULAH NADHIRAH

Alamat : Kp. Cimesir RT.003/004
3 Nama : ARPAKSYAD
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 2002
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
9 YOYOH YOHANAH (ALMH), semasa hidupnya menikah dengan suami yang bernama HAMBALI dan
di Karuniai Keturunan sebanyak 3 (Tiga ) Orang yaitu
1 Nama : DUDI HERMANTO
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 08 Oktober 1985
Alamat : Kp.Baru I RT.003/016
2 Nama : HASAN BASRI

Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 37 Tahun
3 Nama : RANI FITRIA

NIK : 3602144704870012
Apabila dikemudian hari masih ada Ahli Waris lainnya, selain nama-nama tersebut diatas dan mempunyai bukti-
bukti yang dianggap sah secara hukum, maka Ahli Waris yang menanda tangani surat keterangan pernyataan ini, akan
bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima resiko apapun yang ditimbulkan olehnya, tanpa melibatkan Ketua
RT, Ketua RW maupun Aparat Desa/Kelurahan dan Kecamatan.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari
ternyata Surat Keterangan ini palsu kami sanggup dan bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.
Di Buat di : Rangkasbitung
Pada Tanggal : 07 Pebruari 2023
SAKSI – SAKSI :
PARA AHLI WARIS
1. ....................... (......................)
2. ....................... (......................)
1. ABDUL KHOLIK (………………..)
2. SOPIAH ( ………………..)
3. MAMAN RUSMANA (………………..)

4. IDA USTIANI FARIDA (………………..)
5. ENGKUS HERMAN (………………..)
6. JAHIDI (………………..)
7. FAIZAL RAMADAN (………………..)
8. NURIN HIDAYATI (………………..)
9. FATIMATUZZAHRAH (………………..)
10. SITI KHAULAH NADHIRAH (………………..)
11. ARPAKSYAD (………………..)
12. DUDI HERMANTO (………………..)
13. HASAN BASRI (………………..)
14. RANI FITRIA (………………..)
Nomor Reg : Nomor Reg :

Tanggal : Tanggal :
TEREGISTER :
PLT CAMAT RANGKASBITUNG LURAH MUARA CUJUNG TIMUR
DJAKARIA, M.Si MADTUKI, S.Pd

NIP. 196808271990061001 NP. 196802291991031005
SURAT KUASA WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Para Ahli Waris dari Almarhum HAJI MARJUK Sebagai Berikut :
1 Nama : ABDUL KHOLIK
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3602141808710002
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jl. Kota Baru RT.003 RW.016
2 Nama : MAMAN RUSMANA

NIK : 3602141808750006
3 Nama : IDA USTIANI FARIDA

NIK : 36021448047700046
Alamat Jl. RH Sukadinigrat RT.003/016
4 Nama : ENGKUS HERMAN

NIK : 3602141007780003
Alamat Kp.Ranca Garut RT.002/003
Desa Sangiang Tanjung Kecamatan Kalanganyar Kab.Lebak
5 Nama : JAHIDI
NIK : 3602141406810006
Alamat Jl. RH.Sukadiningrat RT.003/016
6 ITA ROSITA (ALMH), semasa hidupnya menikah dengan suami yang bernama WAWAN JUANDA dan
di Karuniai Keturunan sebanyak 2 (dua ) Orang yaitu
1 Nama : FAIZAL RAMADAN
NIK : 3602141711020003
2 Nama : NURIN HIDAYATI

NIK : 3602145404070003
Pekerjaan : Pelajar
7 YUYU SULKIAH (ALMH), semasa hidupnya menikah dengan suami yang bernama IWAN IRAWAN
dan di Karuniai Keturunan sebanyak 3 (Tiga ) Orang yaitu :
1 Nama : FATIMATUZZAHRAH
NIK : 3602144309940001
2 Nama : SITI KHAULAH NADHIRAH
Alamat : Kp. Cimesir RT.003/004
3 Nama : ARPAKSYAD
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 2002
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
8 YOYOH YOHANAH (ALMH) , semasa hidupnya menikah dengan suami yang bernama HAMBALI dan
di Karuniai Keturunan sebanyak 3 (Tiga ) Orang yaitu
1 Nama : DUDI HERMANTO
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 08 Oktober 1985
2 Nama : HASAN BASRI

Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 37 Tahun
3 Nama : RANI FITRIA

NIK : 3602144704870012
Dengan ini kami Memberi Kuasa sepenuhnya kepada :
Nama : SOPIAH
NIK : 3602145704720006
KHUSUS UNTUK :
Berbicara serta memberikan Keterangan – keterangan dihadapan Pejabat yang berwenang,
Menandatangani Surat – Surat dan Akta Pemindahan / Peralihan Hak serta melakukan segala tindakan
yang baik dan berguna bagi kepentingan Pemberi Kuasa.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dalam keadaan Sehat Wal Afiat dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
DIBUAT DI : Rangkasbitung
PADA TANGGAL : 07 Pebruari 2023
YANG DIBERI KUASA YANG MEMBERI KUASA
(…………………………
1. ABDUL KHOLIK
(…………………………
2. MAMAN RUSMANA
(…………………………
3. IDA USTIANI FARIDA
SOPIAH (…………………………
4. ENGKUS HERMAN
(…………………………
5. JAHIDI
(…………………………
6. FAIZAL RAMADAN
(…………………………
7. NURIN HIDAYATI
(…………………………
8. FATIMATUZZAHRAH
(…………………………
9. SITI KHAULAH NADHIRAH
(…………………………
10. ARPAKSYAD
(…………………………
11. DUDI HERMANTO
(…………………………
12. HASAN BASRI
(…………………………
13. RANI FITRIA (…………………………
Mengetahui :
LURAH MUARA CUJUNG TIMUR
MADTUKI, S.Pd
NP. 196802291991031005

Ahli Waris H Marjuk

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ahli Waris H Marjuk

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KETRNGAN PERNYATAAN AHLI WARIS

1 Nama : ABDUL KHOLIK

3 Nama : MAMAN RUSMANA

4 Nama : IDA USTIANI FARIDA

5 Nama : ENGKUS HERMAN

2 Nama : NURIN HIDAYATI

2 Nama : SITI KHAULAH NADHIRAH

2 Nama : HASAN BASRI

3 Nama : RANI FITRIA

1. ABDUL KHOLIK (………………..)

3. MAMAN RUSMANA (………………..)

5. ENGKUS HERMAN (………………..)

7. FAIZAL RAMADAN (………………..)

8. NURIN HIDAYATI (………………..)

10. SITI KHAULAH NADHIRAH (………………..)

11. ARPAKSYAD (………………..)

12. DUDI HERMANTO (………………..)

13. HASAN BASRI (………………..)

14. RANI FITRIA (………………..)

Nomor Reg : Nomor Reg :

PLT CAMAT RANGKASBITUNG LURAH MUARA CUJUNG TIMUR

DJAKARIA, M.Si MADTUKI, S.Pd

2 Nama : MAMAN RUSMANA

3 Nama : IDA USTIANI FARIDA

4 Nama : ENGKUS HERMAN

2 Nama : NURIN HIDAYATI

2 Nama : HASAN BASRI

3 Nama : RANI FITRIA

Dengan ini kami Memberi Kuasa sepenuhnya kepada :

LURAH MUARA CUJUNG TIMUR

Anda mungkin juga menyukai