SURAT PERSETUJUAN DARI ORANG TUA /WALI CALON ISTRI

I. Yang bertanda tangan dibawah ini, kami:

1. Nama : M Syarif Daulay

2. Tempat,tanggal lahir : Jambur Batu, 21 Januari 1951
3. Pekerjaan : Pensiunan PNS
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Tempat tinggal : Jln Tawes No. 65. LK. III Ds. Sidomukti
Kec. Kota Kisaran Barat Kab. Asahan
Prov. Sumatera Utara

7. Selaku Bapak/Wali dari

a. Nama : Hotimah Putri Daulay
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan :-
d. Alamat : Jln Tawes No. 65. LK. III Ds. Sidomukti
Kec. Kota Kisaran Barat Kab. Asahan
Prov. Sumatera Utara

II. Menyatakan setuju dan tidak keberatan bahwa anak saya dikawin dengan:

1. Nama : Mhd. Arif Siregar

2. Yang Bekerja sebagai : TNI AD
3. Pangkat, NRP : Pratu, 31180525330897
4. Jabatan : Taban Satbak 3 Ton 1 Rai B
5. Kesatuan : Yonarhanud 15/DBY Dam IV/Dip
6. Tempat,tanggal lahir : Parupuk Jae, 01 Agustus 1997
7. Bangsa : Indonesia
8. Agama : Islam
9. Tempat tinggal : Asrama Yonarhanud 15/DBY
Jl. Kesatrian Jatingaleh Semarang
10. Bapak/Wali
a. Nama : Mora Sutan Siregar
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Alamat : KM 11 Mahato RT 006 RW 002 Ds. Mahato
Kec Tambusai Utara Kab. Rokan Hulu Prov. Riau

11. Ibu
a. Nama : Rahma Wati
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
d. Alamat : KM 11 Mahato RT 006 RW 002 Ds. Mahato
Kec Tambusai Utara Kab. Rokan Hulu Prov. Riau

III. Perkawinan akan dilangsungkan

1. Di : Kec. Kota Kisaran Barat Kab. Asahan Prov. Sumatera Utara
2. Pada tanggal : - - 2023

IV. Demikian pernyataan saya dan kepada yang berwajib mohon maklum adanya.

Asahan, - - 2023
Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Sidomukti Camat Kota Kisaran Barat Orang tua/Wali

M Syarif Daulay
 SURAT TANDA KESANGGUPAN (DARI CALON SUAMI / ISTRI)

I. Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : Hotimah Putri Daulay
2. Tempat,tanggal lahir : Kisaran, 07 Februari 1997
3. Pekerjaan :-
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Tempat tinggal : Jln Tawes No. 65. LK. III Ds. Sidomukti
Kec. Kota Kisaran Barat Kab. Asahan
Prov. Sumatera Utara

II. Setelah saya mengetahui:

1. Bahwa tugas anggota TNI AD (calon suami / istri saya) adalah mengabdi kepada Nusa,
Bangsa dan Negara serta selaku alat Negara harus tunduk dan taat kepada kedinasannya dan
patuh pada tata tertib TNI AD.

2. Kewajiban saya sebagai istri/suami dari anggota TNI AD

III. Menyatakan sebagai berikut:

1. Sanggup dan bersedia menjadi Istri dari:

a. Nama : Mhd. Arif Siregar
b. Pangkat, NRP : Pratu, 31180525330897
c. Jabatan : Taban Satbak 3 Ton 1 Rai B
d. Kesatuan : Yonarhanud 15/DBY Dam IV/Dip
e. Tempat tanggal lahir : Parupuk Jae, 01 Agustus 1997
f. Bangsa : Indonesia
g. Agama : Islam
h. Tempat tinggal : Asrama Yonarhanud 15/DBY
Jl. Kesatrian Jatingaleh Semarang
i. Bapak/Wali
a. Nama : Mora Sutan Siregar
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Alamat : KM 11 Mahato RT 006 RW 002 Ds. Mahato
Kec Tambusai Utara Kab. Rokan Hulu Prov. Riau
j. Ibu
a. Nama : Rahma Wati
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
d. Alamat : KM 11 Mahato RT 006 RW 002 Ds. Mahato
Kec Tambusai Utara Kab. Rokan Hulu Prov. Riau

2. Sanggup menerima dengan sukarela segala akibat sebagai istri/suami anggota TNIAD.

Asahan, - - 2023
Mengetahui Mengetahui Yang Membuat Pernyataan
Kepala Desa Sidomukti Camat Kota Kisaran Barat Calon Istri

Materai

(Hotimah Putri Daulay)

 SURAT PERSETUJUAN DARI ORANG TUA /WALI CALON SUAMI

I. Yang bertanda tangan di bawah ini, kami:

1. Nama : Mora Sutan Siregar

2. Tempat,tanggal lahir : Parupuk Jae, 10 Oktober 1973
3. Pekerjaan : Wiraswasta
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Tempat tinggal : KM 11 Mahato RT 006 RW 002 Ds. Mahato
Kec Tambusai Utara Kab. Rokan Hulu Prov. Riau

7. Selaku Bapak/Wali dari

a. Nama : Mhd. Arif Siregar
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan : TNI AD
d. Alamat : Asrama Yonarhanud 15/DBY
Jl. Kesatrian Jatingaleh Semarang

II. Menyatakan setuju dan tidak keberatan bahwa anak saya dikawin dengan:

1. Nama : Hotimah Putri Daulay

2. Pekerjaan :-
3. Tempat,tanggal lahir : Kisaran, 07 Februari 1997
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Tempat tinggal : Jln Tawes No. 65. LK. III Ds. Sidomukti
Kec. Kota Kisaran Barat Kab. Asahan
Prov. Sumatera Utara
7. Bapak/Wali
a. Nama : M Syarif Daulay
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan : Pensiunan PNS
d. Alamat : Jln Tawes No. 65. LK. III Ds. Sidomukti
Kec. Kota Kisaran Barat Kab. Asahan
Prov. Sumatera Utara
8. Ibu
a. Nama : Zuraida Hasibuan
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan : PNS
d. Alamat : Jln Tawes No. 65. LK. III Ds. Sidomukti
Kec. Kota Kisaran Barat Kab. Asahan
Prov. Sumatera Utara

III. Perkawinan akan dilangsungkan

1. Di : Kec. Kota Kisaran Barat Kab. Asahan Prov. Sumatera Utara

2. Pada tanggal : - - 2023

IV. Demikian pernyataan saya dan kepada yang berwajib mohon maklum adanya.

Rokan Hulu, - - 2023

Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Mahato Camat Tambusai Utara Orang tua/Wali

Mora Sutan Siregar