Surat Permohonan Ijin Kawin: Komando Daerah Militer Xii/Tanjungpura

SURAT PERMOHONAN IJIN KAWIN
I. Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
1. Nama Lengkap : Basyarulloh

2. Pangkat/NRP : Serda/21170083300495
3. Jabatan : Bamin Pokko Kikav 123
4. Kesatuan : Yonkav 12/BC Dam XII/Tpr
5. Tempat/Tgl Lahir : Purbalingga/13-4-1995
6. Bangsa : Indonesia
7. Agama : Islam
8. Tempat Tinggal : Asmil Yonkav 12/BC Jl. Peniti Luar KM 29 Desa Peniti
Luar Kec. Siantan Kab. Mempawah Prov. Kalbar
9. Bapak
a. Nama : Slamet
b. Pekerjaan : Wiraswasta
c. Alamat : Mangunegara RT. 002 RW. 002 Desa Mangunegara
Kec. Mrebet Kab. Purbalingga Prov. Jateng
10. Ibu
a. Nama : Djumirah
b. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Setelah mengetahui dan memahami Surat Keputusan Kasad Nomor Skep /491/XII/2006
tanggal 21 Desember 2006 tentang permohonan ijin kawin
1. Nama : Dwicent Febi Tentian

3. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswi
5. Agama : Islam
6. Tempat tinggal : Klapasawit RT. 001 RW. 001 Desa Klapasawit
Kec. Kalimanah Kab. Purbalingga Prov. Jateng
7. Bapak
a. Nama : Slamet Riyanto
b. Pekerjaan : PNS
c. Alamat : Klapasawit RT. 001 RW. 001 Desa Klapasawit
8. Ibu
a. Nama : Eka Windiyanti
c. Alamat : Babakan RT. 016 RW. 004 Desa Babakan
II. Perkawinan dilangsungkan di : .....................

Pada tanggal :
Mengetahui : Mempawah, Oktober 2020
Komandan Kikav 123, Pemohon,
Akbar Gayuh H. Basyarulloh

Letnan Dua Kav NRP 11180028131096 Sersan Dua NRP 21170083300495
KOMANDO DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA

BATALYON KAVALERI 12/BERUANG CAKTI
SURAT KETERANGAN PERSONALIA

Nomor Sket/ /X/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
1. Nama : Zulham Fatah

2. Pangkat/NRP : Lettu Kav/11160015510494
3. Jabatan : Pasipers
Menerangkan dengan sesungguhnya :

7. Agama : Islam
9. Bapak
a. Nama : Slamet
10. Ibu
a. Nama : Djumirah
Adalah Benar : BELUM PERNAH MENIKAH
Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mestinya.
Dikeluarkan di Mempawah
Pada Tanggal, Oktober 2020
a.n. Komandan Yonkav 12/Beruang Cakti
Pasipers,
Zulham Fatah
Letnan Satu Kav NRP 11160015510494
SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA CALON ISTRI

I. Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama Lengkap : Slamet Riyanto

3. Pekerjaan : PNS
5. Agama : Islam
6. Alamat : Klapasawit RT. 001 RW. 001 Desa Klapasawit
7. Selaku Orang Tua dari :

a. Nama : Dwicent Febi Tentian
b. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswi
II. Untuk menikah dengan :

7. Agama : Islam
9. Bapak
a. Nama : Slamet
10. Ibu
a. Nama : Djumirah
III. Demikian Surat Kesanggupan ini saya buat dengan sesungguhnya agar yang berwajib
maklum adanya.
Mengetahui : Purbalingga, Oktober 2020
Kepala Desa Klapasawit, Orang Tua,
......................... Slamet Riyanto
Mengetahui :
Camat Kalimanah,
SURAT TANDA KESANGGUPAN DARI CALON ISTRI ANGGOTA TNI AD

I. Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
5. Agama : Islam
Kec.Kalimanah Kab.Purbalingga Prov. Jateng
7. Bapak
a. Nama : Slamet Riyanto
b. Pekerjaan : PNS
8. Ibu
a. Nama : Eka Windiyanti
c. Alamat : Babakan RT. 016 RW. 004 Desa Babakan
II. Setelah mengetahui dan memahami :
1. Bahwa Tugas TNI-AD ( calon suami saya ) adalah mengabdi kepada Nusa, Bangsa
dan Negara serta selaku alat Negara harus tunduk dan taat kepada kedinasannya dan
kepada tata tertib TNI-AD.
2. Kewajiban saya sebagai istri dari anggota TNI-AD.
3. Peraturan perkawinan, perceraian dan rujuk yang berlaku dilingkungan TNI-AD.
III. Menyatakan bahwa saya :
1. Sanggup bersedia menjadi istri dari :
a. Nama Lengkap : Basyarulloh

b. Pangkat/NRP : Serda/21170083300495
c. Jabatan : Bamin Pokko Kikav 123
d. Kesatuan : Yonkav 12/BC Dam XII/Tpr
e. Tempat/Tgl Lahir : Purbalingga/13-4-1995
f. Bangsa : Indonesia
g. Agama : Islam
h. Alamat : Asmil Yonkav 12/BC Jl. Peniti Luar KM 29 Desa Peniti
i. Bapak
a. Nama : Slamet
2. Sanggup menerima dengan sukarela segala akibat sebagai istri anggota TNI-AD.
3. Memahami dan tunduk kepada peraturan perwakilan, perceraian dan rujuk yang
berlaku dilingkungan TNI-AD.
IV. Demikian pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sesungguhnya agar yang
berwajib maklum adanya.
Mengetahui : Yang membuat kesanggupan :
Kepala Desa Klapasawit,
Materai
6000
Dwicent Febi Tentian

Mengetahui :
Camat Kalimanah,
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Calon Suami
1. Nama : Basyarulloh
2. Bin : Slamet
4. Kewarganegaraan : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : TNI AD
II. Calon Istri

2. Binti : Slamet Riyanto
5. Agama : Islam
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka sama suka, dengan kesadaran
sendiri dan tanpa paksaan dari siapapun juga, setuju melangsungkan pernikahan.
Demikian surat persetujuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mempawah, Agustus 2020
Calon Istri, Calon Suami,
Dwicent Febi Tentian Basyarulloh

Sersan Dua NRP 21170083300495
Mengetahui :
Komandan Kikav 123,
Akbar Gayuh H.
Letnan Dua Kav NRP 11180028131096
SURAT IJIN KAWIN
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah saya :
Nama : Slamet Riyanto

Tempat/Tgl Lahir : Purbalingga/3-5-1967
Pekerjaan : PNS
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Klapasawit RT. 001 RW. 001 Desa Klapasawit
Selaku Orang Tua/wali dari :
Nama : Dwicent Febi Tentian

Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswi
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui / merestui perkawinan anak saya dengan :
Nama Lengkap : Basyarulloh

Pangkat/NRP : Serda/21170083300495
Jabatan : Bamin Pokko Kikav 123
Kesatuan : Yonkav 12/BC Dam XII/Tpr
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Asmil Yonkav 12/BC Jl. Peniti Luar KM 29 Desa Peniti

Kepala Desa Klapasawit,
Orang tua,
Slamet Riyanto
Mengetahui :
Camat Kalimanah,
SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH
Yang bertanda tangan ini adalah saya :
Nama : Dwicent Febi Tentian

Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswi
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
BENAR-BENAR BELUM PERNAH MENIKAH.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Kepala Desa Klapasawit Yang Membuat Pernyataan,
Materai
6000
Dwicent Febi Tentian
Mengetahui :
KUA Kalimanah,

Surat Permohonan Ijin Kawin: Komando Daerah Militer Xii/Tanjungpura

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permohonan Ijin Kawin: Komando Daerah Militer Xii/Tanjungpura

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERMOHONAN IJIN KAWIN

I. Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

1. Nama Lengkap : Basyarulloh

1. Nama : Dwicent Febi Tentian

II. Perkawinan dilangsungkan di : .....................

Mengetahui : Mempawah, Oktober 2020

Komandan Kikav 123, Pemohon,

Akbar Gayuh H. Basyarulloh

KOMANDO DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA

SURAT KETERANGAN PERSONALIA

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

1. Nama : Zulham Fatah

Menerangkan dengan sesungguhnya :

1. Nama Lengkap : Basyarulloh

Adalah Benar : BELUM PERNAH MENIKAH

SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA CALON ISTRI

1. Nama Lengkap : Slamet Riyanto

7. Selaku Orang Tua dari :

II. Untuk menikah dengan :

1. Nama Lengkap : Basyarulloh

Kepala Desa Klapasawit, Orang Tua,

......................... Slamet Riyanto

SURAT TANDA KESANGGUPAN DARI CALON ISTRI ANGGOTA TNI AD

a. Nama Lengkap : Basyarulloh

Dwicent Febi Tentian

Yang bertanda tangan dibawah ini :

II. Calon Istri

1. Nama : Dwicent Febi Tentian

Mempawah, Agustus 2020

Calon Istri, Calon Suami,

Dwicent Febi Tentian Basyarulloh

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah saya :

Nama : Slamet Riyanto

Nama : Dwicent Febi Tentian

Nama Lengkap : Basyarulloh

Mengetahui : Purbalingga, Oktober 2020

Yang bertanda tangan ini adalah saya :

Nama : Dwicent Febi Tentian

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

BENAR-BENAR BELUM PERNAH MENIKAH.

Mengetahui : Purbalingga, Oktober 2020

Dwicent Febi Tentian

Anda mungkin juga menyukai