DIVISI INFANTERI 2/VIRA CAKTI YUDHA

DETASEMEN MARKAS

SURAT IZIN NIKAH

Nomor SIN/ /VII/ 2023

I. Berdasarkan surat permohonan izin nikah tanggal, Juli 2023

Diberikan izin kepada :
1. Nama : Krisdiyanto Permadi
2. Pangkat,Korps,NRP : Pratu/31170673591098
3. Jabatan : Tajurlis 2 Siapsat Sops Divif 2 Kostrad
4. Kesatuan : Denma Divif 2 Kostrad
5. Tempat, tanggal lahir : Pekanbaru, 03 Oktober 1998
6. Bangsa : Indonesia
7. Agama : Islam
8. Tempat tinggal : Asrama Divif 2 Kostrad Ds. Ardimulyo
RT/RW. 012/007 Kec. Singosari Kab. Malang
9. Bapak/Wali :
a. Nama : Abdul Achyar
b. Pekerjaan : Purnawirawan TNI
c. Alamat : Jl. Ki Jagapati I RT. 007 RW. 005 Desa Kutabanjarnegara
Kec. Banjarnegara Kab. Banjarnegara
10. Ibu :
a. Nama : Sugiarti
b. Pekerjaan : Wiraswasta
c. Alamat : Jl. Ki Jagapati I RT. 007 RW. 005 Desa Kutabanjarnegara
Kec. Banjarnegara Kab. Banjarnegara

UNTUK NIKAH DENGAN

1. Nama lengkap : Annisa Mukti Ningrum, S.Psi.

2. Pekerjaan : Mahasiswa
3. Tempat, tanggal lahir : Malang, 27 Februari 1998
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Tempat tinggal : Jl. Teluk Cendrawasih 47 B RT. 004 RW. 003
Desa Arjosari Kec.Blimbing Kota. Malang
7. Bapak/Wali :
a. Nama : Muji Effendi
b. Pekerjaan : Wiraswasta
c. Alamat : Jl. Teluk Cendrawasih 47 B RT. 004 RW. 003
Desa Arjosari Kec.Blimbing Kota. Malang
8. Ibu :
a. Nama : Sri Suyatni
b. Pekerjaan : PNS
c. Alamat : Jl. Teluk Cendrawasih 47 B RT. 004 RW. 003
Desa Arjosari Kec.Blimbing Kota. Malang
II. Pernikahan akan dilangsungkan di : Kantor KUA Kec.Blimbing Kota. Malang
Pada tanggal : - - 2023
III. Surat ijin nikah ini berlaku selama waktu enam bulan terhitung sejak hari dikeluarkan.

Dikeluarkan di : Singosari
pada tanggal : - - 2023
Pgs. Komandan Detasemen Markas,

Roni Hermawan
Letnan Kolonel Inf NRP 11040023711082