PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
Jl Pangeran Mat Ali Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji Kode Pos 34699

SURAT PESANAN

SURAT PESANAN (SP) DINAS KESEHATAN KABUPATEN MESUJI

Paket Pekerjaan : NOMOR : PG.01.02/6148/IV.04/MSJ/2023
Belanja Makanan dan Minuman TANGGAL : 7 November 2023
Rapat
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YANUAR FITRIAN, SKM., MM

Jabatan : PPK Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
Alamat : Jalan Pangeran Mat Ali Desa Wiralaga Mulya Kec. Mesuji Kode Pos 34699

selanjutnya disebut sebagai Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian;

Nama : DIAN ROPA APRILIKA

NPWP : 90.351.341.4-326.000
Alamat : Jl. Garuda Desa Mukti Karya, Kec. Panca Jaya, Kab. Mesuji

selanjutnya disebut sebagai Penyedia;

untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

Rincian Barang
Harga Ongkos Tanggal Total Harga (Rp.)
No Jenis Barang Kuantitas satuan Kirim Pengiriman
(Rp.) (Rp.)
1. SNACK KOTAK 30 12.000,00 0,00 07-11-2023 360.000,00

2. NASI KOTAK 30 25.000,00 0,00 07-11-2023 750.000,00

Jumlah 1.110.000,00

TERBILANG : “Satu Juta Seratus Sepuluh Ribu Rupiah”

SYARAT DAN KETENTUAN :

1. Waktu Pengiriman Barang
Penyedia mengirimkan barang dan melaksanakan layanan sesuai spesifikasi dalam SP ini
pada 7 November 2023
2. Alamat Pengiriman Barang
Penyedia mengirimkan barang ke alamat sesuai lokasi kegiatan di Dinas Kesehatan
Kabupaten Mesuji (Jalan Pangeran Mat Ali Desa Wiralaga Mulya, Kec. Mesuji Kode Pos
34699)
3. Tanggal Barang Diterima
Barang sudah harus diterima paling lambat tanggal 7 November 2023
4. Pembayaran
a. Pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh Pejabat
Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian, dengan ketentuan:
1. Penyedia telah mengajukan tagihan;
2. Pembayaran dilakukan dengan cara sekaligus dengan transaksi non tunai ke
rekening Bank Lampung Nomor Rekening : 409.03.01.01592.5 atas nama
DIAN ROPA APRILIKA; dan
3. Pembayaran harus dipotong denda (apabila ada) dan pajak yang berlaku.
b. Pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus
perseratus) dan bukti penyerahan pekerjaan diterbitkan.
c. Pejabat Penandatangan/Pengesahan Tanda Bukti Perjanjian melakukan proses
pembayaran atas pembelian barang selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja setelah
PPK menilai bahwa dokumen pembayaran lengkap dan sah.

Demikian SP ini dibuat dan ditandatangani dalam 2 (dua) rangkap dan masing-masing memiliki
kekuatan hukum yang sama.
Untuk dan Atas Nama Untuk dan Atas Nama
Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji Penyedia
Pejabat Penandatangan/Pengesahan TOKO DIAN ROPA
Tanda Bukti Perjanjian

YANUAR FITRIAN, SKM., MM DIAN ROPA APRILIKA

NIP. 19650608 198604 1 001 PEMILIK USAHA