PEMERINTAH KAB UPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR
Jalan Letda Sudarmono No.57 Telp (0286) 329293
KALIKAJAR
56372

SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA

NOMOR : 050/021.4/2017

UNTUK
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DI BLUD PUSKESMAS KALIKAJAR
PEKERJAAN BELANJA BAHAN DAN ALAT KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2017
Membaca : Surat Penetapan Penyedia Barang/Jasa Pekerjaan Belanja Bahan dan
Alat kesehatan Nomor : 050/021.3/ 2017 tanggal 8 Juni 2017.

Menimbang : Bahwa setelah berakhirnya masa sanggah atas hasil proses pengadaan
barang/jasa kegiatan dan pekerjaan sebagaimana tersebut di atas
tidak terdapat sanggahan dari peserta pengadaan dan atau sanggahan
dari peserta pengadaan tidak dapat dibuktikan kebenarannya.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pemerintah
Daerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah
(diundangkan pada tanggal 8 Agustus 1950);
2. Undang-undang Nomor : 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Leembaran Negara Tahun 2004 Nomor : 125 Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4437) sebagaimana telah diubah dengan
Undang-undang Nomor 8 Tahun 2005 tentang Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-undang Nomor 3 Tahun 2005
Nomor 108, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4548);
3. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 126 Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4438);
4. Peraturan Presiden RI Nomor : 04 Tahun 2015 tentang Perubahan
Keempat Atas Perpres Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah;
5. Peraturan daerah Kabupaten Wonosobo Nomor : 05 Tahun 2015
Tanggal 31 Desember 2015 Tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Wonosobo Tahun 2016;
6. Peraturan-peraturan dan Ketentuan-ketentuan lain dikeluarkan
oleh instansi/lembaga/jawatan Pemerintah Pusat maupun Daerah
yang berkaitan dengan barang/jasa
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Penunjukan Penyedia Barang/Jasa Kegiatan Pelayanan Kesehatan
di BLUD Puskesmas Kalikajar Pekerjaan Belanja Bahan dan Alat
Kesehatan Kabupaten Wonosobo Tahun Anggaran 2017.
KEDUA : Menunjuk Penyedia Barang/Jasa Kegiatan Pelayanan Kesehatan di
BLUD Puskesmas Kalikajar Pekerjaan Belanja Bahan dan Alat
Kesehatan.
Penyedia Jasa di bawah ini ditunjuk sebagai Penyedia
KETIGA Barang/Jasa Kegiatan Pelayanan Kesehatan di BLUD Puskesmas
Kalikajar Tahun Anggaran 2017, sebagai berikut :
Nama Perusahaan : PT SAHABAT SENTRA ALKESINDO
Nama Direktur : H. DADAN HARDIATO
Alamat : Jln. Wirasari I No.1 Tuparev, Cirebon
NPWP : 01.150.130.426.000
Harga Kegiatan : Rp. 18.265.307,5
Terbilang : Delapan Belas Juta Dua Ratus Enam Puluh Lima
Ribu Tiga Ratus Tujuh Komah Lima Rupiah
Waktu Pelaksanaan : 30 (Tiga pulh) hari kalender
keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan/kesalahan dalam
penetapan ini, maka keputusan ini akan dirubah atau dibetulkan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : WONOSOBO
Pada tanggal : 7 Juni 2017

Pejabat Pembuat Komitmen

PUSKESMAS KALIKAJAR
KABUPATEN WONOSOBO TAHUN ANGGARAN 2017

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN

NIP. 19780524 200801 1 022