Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN LELES
DESA CIPANCAR
Alamat : Jl. Kiansantang No. 00 Kp. Galumpit Kaler Rt. 002 Rw. 003 Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut

Cipancar, 26 Desember 2019

Nomor : / /Desa-2010/XII/2019 Kepada:


Lampiran : 1 Lembar Yth . Kepala BJB Cabang
Hal : Permohonan Pembukaan Rekening Kadungora
di
Tempat

yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yeyen Suparman


Tempat Tanggal Lahir : Garut, 19 Juli 1968
Jabatan : Kepala Desa Cipancar
Alamat : Kp. Galumpit Kidul Rt. 001 Rw. 004
Desa. Cipancar Kecamatan. Leles Kabupaten. Garut

Dengan ini saya mengajukan permohonan pembukaan rekening baru di Bank Jabar Banten
Cabang Kadungora dalam meningkatkan Pos Pelayanan Keluarga Berencana - Kesehatan
Terpadu (Posyandu) Daftar Terlampir yang beralamat di Desa. Cipancar Kec. Leles
Kabupaten Garut untuk dipergunakan di lembaga kami.

Demikian Surat Permohonan ini saya buat atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Desa Cipancar

Yeyen Suparman
Lampiran : PERMOHONAN PEMBUKAAN REKENING
No : / /Desa-2010/XII/2019
Tanggal : 26 Desember 2019

NO NIK NAMA JABATAN ALAMAT


1 3205101908840006 Hadi Roup Ketua Pokja Kp. Galumpit Kidul Rt.
002 Rw. 004
2 3205092001740001 Saepudin Bendahara Kp. Pangkalan Rt. 002
Pokja Rw. 005

3 3205097005700004 Ai Dahlia Tini Ketua Dahlia I Kp. Pasir waas RT. 003
Rw. 001

4 3205094903800001 Wiwin Kurniasih Bendahara Kp. Lembangsaat Rt.


001 Rw. 002

5 3205096909750002 Caslia Ketua Dahlia II Kp. Galumpit Kidul Rt.


001 Rw. 004

6 3205096712830001 Siti Hajar Bendahara Kp. Lembangsaat Rt.


002 Rw. 002

7 3205095609720005 Yani Asmaya Ketua Dahlia III Kp. Galumpit Kaler Rt.
002 Rw. 003

8 3205095302890001 Reni Fuji H Bendahara Kp. Galumpit Kaler Rt.


003 Rw. 003

9 3205095507720001 Aan Kartika Ketua Dahlia IV Kp. Galumpit Kidul Rt.


04 Rw. 04

10 3205094212770001 Nanis Sumarni Bendahara Kp. Galumpit Kidul


RT. 003/ RW. 004

11 3205094802650001 Masitoh Ketua Dahlia V Kp. Hujung Rt. 002


Rw. 006

12 3205096102820003 Neneng Zaenatul Bendahara Kp. Hujung Rt. 003


Afiah Rw. 006

13 3205094110870010 Evi Virawati Ketua Dahlia VI Kp. Panyingkiran Rt.


002 Rw. 007

14 3205095103820004 Ai Rita Bendahara Kp. Lebak Janteng Rt.


003 Rw. 007

Kepala Desa Cipancar

Yeyen Suparman
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN LELES
DESA CIPANCAR
Alamat : Jl. Kiansantang No. 00 Kp. Galumpit Kaler Rt. 002 Rw. 003 Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470/55/DS-2010/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cipancar Kecamatan Leles
Kabupaten Garut, menerangkan bahwa:

Nama : POKJA POSYANDU


Ketua : Hadi Roup
Bendahara : Saepudin
Alamat : KP. GALUMPIT KALER RT. 002 RW. 003
Desa : Cipancar Kecamatan : Leles
Kabupaten : Garut Provinsi : Jawa Barat

Berdasarkan keterangan dari Ketua Rt dan Rw dan catatan yang ada di Kantor Desa
kami bahwa Pos Pelayanan Keluarga Berencana - Kesehatan Terpadu (Posyandu) adalah
benar-benar berdomisili di atas.

Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan agar yang
berkepentingan menjadi maklum.

Cipancar, 26 Desember 2019


Kepala Desa Cipancar

YEYEN SUPARMAN
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN LELES
DESA CIPANCAR
Alamat : Jl. Kiansantang No. 00 Kp. Galumpit Kaler Rt. 002 Rw. 003 Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470/56/DS-2010/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cipancar Kecamatan Leles
Kabupaten Garut, menerangkan bahwa:

Nama : POSYANDU DAHLIA I


Ketua : Ai Dahlia Tini
Bendahara : Wiwin Kurniasih
Alamat : KP. PASIRWAAS RT. 003 RW. 001
Desa : Cipancar Kecamatan : Leles
Kabupaten : Garut Provinsi : Jawa Barat

Berdasarkan keterangan dari Ketua Rt dan Rw dan catatan yang ada di Kantor Desa
kami bahwa Pos Pelayanan Keluarga Berencana - Kesehatan Terpadu (Posyandu) adalah
benar-benar berdomisili di atas.

Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan agar yang
berkepentingan menjadi maklum.

Cipancar, 26 Desember 2019


Kepala Desa Cipancar

YEYEN SUPARMAN
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN LELES
DESA CIPANCAR
Alamat : Jl. Kiansantang No. 00 Kp. Galumpit Kaler Rt. 002 Rw. 003 Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470/57/DS-2010/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cipancar Kecamatan Leles
Kabupaten Garut, menerangkan bahwa:

Nama : POSYANDU DAHLIA II


Ketua : Caslia
Bendahara : Siti Hajar
Alamat : KP. LEMBANGSAAT RT. 001 RW. 002
Desa : Cipancar Kecamatan : Leles
Kabupaten : Garut Provinsi : Jawa Barat

Berdasarkan keterangan dari Ketua Rt dan Rw dan catatan yang ada di Kantor Desa
kami bahwa Pos Pelayanan Keluarga Berencana - Kesehatan Terpadu (Posyandu) adalah
benar-benar berdomisili di atas.

Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan agar yang
berkepentingan menjadi maklum.

Cipancar, 26 Desember 2019


Kepala Desa Cipancar

YEYEN SUPARMAN
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN LELES
DESA CIPANCAR
Alamat : Jl. Kiansantang No. 00 Kp. Galumpit Kaler Rt. 002 Rw. 003 Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470/58/DS-2010/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cipancar Kecamatan Leles
Kabupaten Garut, menerangkan bahwa:

Nama : POSYANDU DAHLIA III


Ketua : Yani Asmaya
Bendahara : Reni Puji H
Alamat : KP. GALUMPIT KALER RT. 002 RW. 003
Desa : Cipancar Kecamatan : Leles
Kabupaten : Garut Provinsi : Jawa Barat

Berdasarkan keterangan dari Ketua Rt dan Rw dan catatan yang ada di Kantor Desa
kami bahwa Pos Pelayanan Keluarga Berencana - Kesehatan Terpadu (Posyandu) adalah
benar-benar berdomisili di atas.

Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan agar yang
berkepentingan menjadi maklum.

Cipancar, 26 Desember 2019


Kepala Desa Cipancar

YEYEN SUPARMAN
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN LELES
DESA CIPANCAR
Alamat : Jl. Kiansantang No. 00 Kp. Galumpit Kaler Rt. 002 Rw. 003 Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470/59/DS-2010/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cipancar Kecamatan Leles
Kabupaten Garut, menerangkan bahwa:

Nama : POSYANDU DAHLIA IV


Ketua : Aan Kartika
Bendahara : Nanis Sumarnis
Alamat : KP. GALUMPIT KIDUL RT. 004 RW. 004
Desa : Cipancar Kecamatan : Leles
Kabupaten : Garut Provinsi : Jawa Barat

Berdasarkan keterangan dari Ketua Rt dan Rw dan catatan yang ada di Kantor Desa
kami bahwa Pos Pelayanan Keluarga Berencana - Kesehatan Terpadu (Posyandu) adalah
benar-benar berdomisili di atas.

Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan agar yang
berkepentingan menjadi maklum.

Cipancar, 26 Desember 2019


Kepala Desa Cipancar

YEYEN SUPARMAN
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN LELES
DESA CIPANCAR
Alamat : Jl. Kiansantang No. 00 Kp. Galumpit Kaler Rt. 002 Rw. 003 Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470/60/DS-2010/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cipancar Kecamatan Leles
Kabupaten Garut, menerangkan bahwa:

Nama : POSYANDU DAHLIA V


Ketua : Masitoh
Bendahara : Neneng Zaenatul Afiah
Alamat : KP. HUJUNG RT. 003 RW. 006
Desa : Cipancar Kecamatan : Leles
Kabupaten : Garut Provinsi : Jawa Barat

Berdasarkan keterangan dari Ketua Rt dan Rw dan catatan yang ada di Kantor Desa
kami bahwa Pos Pelayanan Keluarga Berencana - Kesehatan Terpadu (Posyandu) adalah
benar-benar berdomisili di atas.

Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan agar yang
berkepentingan menjadi maklum.

Cipancar, 26 Desember 2019


Kepala Desa Cipancar

YEYEN SUPARMAN
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN LELES
DESA CIPANCAR
Alamat : Jl. Kiansantang No. 00 Kp. Galumpit Kaler Rt. 002 Rw. 003 Desa Cipancar Kecamatan Leles Kabupaten Garut

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470/61/DS-2010/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cipancar Kecamatan Leles
Kabupaten Garut, menerangkan bahwa:

Nama : POSYANDU DAHLIA VI


Ketua : Evi Virawati
Bendahara : Ai Rita
Alamat : KP. PANYINGKIRAN RT. 002 RW. 007
Desa : Cipancar Kecamatan : Leles
Kabupaten : Garut Provinsi : Jawa Barat

Berdasarkan keterangan dari Ketua Rt dan Rw dan catatan yang ada di Kantor Desa
kami bahwa Pos Pelayanan Keluarga Berencana - Kesehatan Terpadu (Posyandu) adalah
benar-benar berdomisili di atas.

Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan agar yang
berkepentingan menjadi maklum.

Cipancar, 26 Desember 2019


Kepala Desa Cipancar

YEYEN SUPARMAN

Anda mungkin juga menyukai