KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3601081907220001
: ENDANG KURNIAWAN Desa/Kelurahan : PANACARAN
Alamat : KP. CIWALANG Kecamatan : MUNJUL
RT/RW : 009/004 Kabupaten/Kota : PANDEGLANG
Kode Pos : 42276 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ENDANG KURNIAWAN 3217041904870007 LAKI-LAKI BANDUNG 19-04-1987 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 MASNI 3601084107840043 PEREMPUAN PANDEGLANG 01-07-1984 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 UUN SAPITRI 3601084107060034 PEREMPUAN PANDEGLANG 01-07-2006 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 YUNUS KURNIA 3217041801140007 LAKI-LAKI BANDUNG BARAT 18-01-2014 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 YUNI AULIA 3217045008160004 PEREMPUAN BANDUNG BARAT 10-08-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - NUNUNG ATIKAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - MANSUR SAPOL
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ENDANG KURNIAWAN MASNI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ENDANG KURNIAWAN EVY MELYANA PURBA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ENDANG KURNIAWAN EVY MELYANA PURBA
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 20-07-2022
PENCATATAN SIPIL

ENDANG KURNIAWAN H. AHMAD MURSIDI, SKM.,MKM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196807042000031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN