KARTU KELUARGA

No.3210232108070008
Nama Kepala Keluarga : DIAN NENDI Desa/Kelurahan : MANIIS
Alamat : BLOK SINDANG HURIP Kecamatan : CINGAMBUL
RT/RW : 004/004 Kabupaten/Kota : MAJALENGKA
Kode Pos : 45467 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DIAN NENDI 3210231007810061 LAKI-LAKI MAJALENGKA 10-07-1981 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 DEWI KARTIKA 3211186304880005 PEREMPUAN TASIKMALAYA 23-04-1988 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA AB

3 SOCA KAF HA 3210235601160001 PEREMPUAN MAJALENGKA 16-01-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 TAUBAH ATTUSTARI 3210235801180001 PEREMPUAN MAJALENGKA 18-01-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 BIRUH MAULA BILAL 3210232909190002 LAKI-LAKI MAJALENGKA 29-09-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 SALIKA MA'WA 3210236112200001 PEREMPUAN MAJALENGKA 21-12-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 09-09-2015 KEPALA KELUARGA WNI - - EMON SPD MOMOH
2 KAWIN TERCATAT 09-09-2015 ISTRI WNI - - SUHAEMI KASAH TITIN SUMARTINI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DIAN NENDI DEWI KARTIKA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DIAN NENDI DEWI KARTIKA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DIAN NENDI DEWI KARTIKA
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DIAN NENDI DEWI KARTIKA
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 05-01-2021 KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

DIAN NENDI HENDRA KRISNIAWAN, S.STP.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197802261997031002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN