SURAT PERNUYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………….

Tempat / tgl lahir : ………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………….

Pekerjaan : ………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penyalur ……………….. Bersedia untuk :

1. Mengantar barang sampai ditempat Distribusi

2. Memastikan barang yang di distribusikan sesuai dengan kualitas dan kuantitas yang telah di
pesan
3. Apabila pendistribusian barang tidak sesuai pesanan, baik secars kualitas maupun secara
kuantitas, maka kami akan melengkapi dan memenuhinya sesuai dengan pesanan dan
ketentuan yang berlaku
4. Apabila komoditas yang di distribusikan mengalami kerusakan dalam pengirimannya baik
secara jumlah maupun kerusakan lainnya, kami bersedia untuk mengganti sesuai dengan
jumlah kerusakannya
5. Apabila pihak E-Warung membutuhkan fasilitasi bantuan dari pihak penyalur, kami siap
membantu sesuai kemampuan kapasits kami sebagai penyalur.

Demikian Surat pernyataan kami buat dan ditandatangani dengan sebenarnya tanpa ada
paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………, ……………. 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp. 10.000

………………………..