KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3277010402080027
: DENA MARYANA Desa/Kelurahan : CIBEUREUM
Alamat : JL KEBON KOPI Kecamatan : CIMAHI SELATAN
RT/RW : 004/009 Kabupaten/Kota : KOTA CIMAHI
Kode Pos : 40535 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DENA MARYANA 3277010912840008 LAKI-LAKI BANDUNG 09-12-1984 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 ANISA NURHASANAH 3217126809830001 PEREMPUAN BANDUNG 28-09-1983 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 SITI YULIA MAULIDA 3217125304070001 PEREMPUAN BANDUNG 13-04-2007 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 MUHAMAD FAJRI MAULANA 3217121703120001 LAKI-LAKI BANDUNG 17-03-2012 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 MUHAMMAD FAJAR MARYANA 3277011409130006 LAKI-LAKI CIMAHI 14-09-2013 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 MUHAMMAD KHOIRUL ZAMZAM MARYANA 3277010302180002 LAKI-LAKI CIMAHI 03-02-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 23-10-2012 KEPALA KELUARGA WNI - MAYA KARRYATI
2 KAWIN TERCATAT 23-10-2012 ISTERI WNI - SURYANA MASRIPAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - USUP ANISA NURHASANAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - USUP ANISA NURHASANAH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DENA MARYANA ANISA NURHASANAH
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - DENA MARYANA ANISA NURHASANAH
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 21-02-2023
PENCATATAN SIPIL KOTA CIMAHI

DENA MARYANA Dra. IPAH LATIPAH, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196502271991022001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN