KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3328121011150005
: HENDRIYANI Desa/Kelurahan : LANGGEN
Alamat : LANGGEN Kecamatan : TALANG
RT/RW : 003/001 Kabupaten/Kota : TEGAL
Kode Pos : 52193 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HENDRIYANI 3328123112880005 LAKI-LAKI TEGAL 31-12-1988 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 KHUSNUL HIDAYATI 3328126410900004 PEREMPUAN TEGAL 24-10-1990 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 M.RASYA AKMALAL HUDA 3328121406100004 LAKI-LAKI TEGAL 14-06-2010 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 M. BIMA SATRIA FAZRI 3328121407170003 LAKI-LAKI TEGAL 14-07-2017 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 M.PANDU SATRIA PENDAWA 3328121704190003 LAKI-LAKI TEGAL 17-04-2019 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 M. GILANG SATRIA HANUNG 3328123110220003 LAKI-LAKI TEGAL 31-10-2022 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 22-10-2015 KEPALA KELUARGA WNI - NURZAENI NOK SITI FATIMAH
2 KAWIN TERCATAT 22-10-2015 ISTRI WNI - AHMAD ZAELI MURYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - M.ROFIUL HUDA KHUSNUL HIDAYATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HENDRIYANI KHUSNUL HIDAYATI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HENDRIYANI KHUSNUL HIDAYATI
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HENDRIYANI KHUSNUL HIDAYATI
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 12-09-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TEGAL

HENDRIYANI TRI GUNTORO, SH, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196704191995031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN