KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3211122005120003
: HERI JUHARI Desa/Kelurahan : BANYURESMI
Alamat : DUSUN BANJARAN Kecamatan : SUKASARI
RT/RW : 004/001 Kabupaten/Kota : SUMEDANG
Kode Pos : 45366 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HERI JUHARI 3211121907910003 LAKI-LAKI SUMEDANG 19-07-1991 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 ERWIN ERMAWATI 3211131106910002 PEREMPUAN BANDUNG 11-06-1991 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA B
3 RIDWAN RAJI PAUZI 3211122910110002 LAKI-LAKI SUMEDANG 29-10-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 RANDI PERDIANSYAH 3211121010140002 LAKI-LAKI SUMEDANG 10-10-2014 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 FADHIL ZUHAIRI 3211122212220001 LAKI-LAKI SUMEDANG 22-12-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 16-08-2014 KEPALA KELUARGA WNI - EME CICIH
2 KAWIN TERCATAT 16-08-2014 ISTERI WNI - IMAN KARLIMAN YANI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZAENAL ARIPIN ERWIN ERMAWATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HERI JUHARI ERWIN ERMAWATI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - HERI JUHARI ERWIN ERMAWATI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 07-02-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

HERI JUHARI ASEP UUS RUSPANDI, S.Sos., M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196709181987031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN