KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3329141712150013
: NUROKHMAN Desa/Kelurahan : CIMOHONG
Alamat : CIMOHONG Kecamatan : BULAKAMBA
RT/RW : 002/003 Kabupaten/Kota : BREBES
Kode Pos : 52253 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 NUROKHMAN 3329140708920023 LAKI-LAKI JAKARTA 07-08-1992 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 IDA FARIDAH 3329144506870012 PEREMPUAN BREBES 05-06-1987 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
3 NAZWA OKTAVIA NUROHMAH 3329144910150004 PEREMPUAN BREBES 09-10-2015 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 MARVEL ARVINZA NUROHMAN 3329141409220001 LAKI-LAKI BREBES 14-09-2022 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 NUR SUSANTI APRIYANI 3329146909070005 PEREMPUAN BREBES 29-09-2007 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 31-03-2015 KEPALA KELUARGA WNI - DARSONO YANAH
2 KAWIN TERCATAT 31-03-2015 ISTRI WNI - ROYADI KUDAEPAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - NUROKHMAN IDA FARIDAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - NUROKHMAN IDA FARIDAH
5 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - - KIKI AMBARWATI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 23-05-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BREBES

NUROKHMAN MAYANG SRI HERBIMO

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196407031989031014

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN