KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : MUSLIKAH

No. 3317121401190006 Desa/Kelurahan : KARANGLINCAK
Alamat : DS KARANGLINCAK - Kecamatan : KRAGAN
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : REMBANG
Kode Pos : 89273 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MUSLIKAH 3317125911870006 PEREMPUAN REMBANG 19-11-1987 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
2 LAILATUS SYA'ADAH 3317125908080001 PEREMPUAN REMBANG 19-08-2008 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
3 MOHAMMAD MISBAHUS SUDUR 3317123010120002 LAKI-LAKI REMBANG 30-10-2012 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI 12-07-2017 KEPALA KELUARGA WNI - MILI WARSIKAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - LASKUN MUSLIKAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - LASKUN MUSLIKAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

Dikeluarkan Tanggal: 15-06-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN REMBANG

MUSLIKAH Drs. SUPARMIN, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196505071993031013

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN