KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : WALIM

No. 3328031605170004 Desa/Kelurahan : TUWEL
Alamat : TUWEL Kecamatan : BOJONG
RT/RW : 001/003 Kabupaten/Kota : TEGAL
Kode Pos : 52465 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WALIM 3328022507650002 LAKI-LAKI TEGAL 25-07-1965 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PEDAGANG TIDAK TAHU
2 INDAH MARZUKOH 3328035409870001 PEREMPUAN TEGAL 14-09-1986 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 RAVA KURNIANDI NUGROHO 3328031002100001 LAKI-LAKI TEGAL 10-02-2010 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 WINDA KANZA AZAHRA 3328036204160003 PEREMPUAN TEGAL 22-04-2017 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 05-04-2017 KEPALA KELUARGA WNI - SUPRI SAIRAH
2 KAWIN TERCATAT 05-04-2017 ISTRI WNI - SACHYADI RODIYAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - EDY MULYANTO INDAH MARZUKOH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - WALIM INDAH MARZUKOH
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 19-06-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TEGAL

WALIM TRI GUNTORO, SH, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196704191995031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN